ICU呼吸衰竭患者營養支持治療

王文海

ICU呼吸衰竭患者營養支持治療

王文海

目的探討重癥監護室(ICU)呼吸衰竭患者營養支持的方法及合理性。方法對 60例呼吸衰竭患者危重患者的營養狀況、科室分布、腸內營養(EN)和腸外營養(PN)使用情況、營養支持途徑合理性進行回顧性分析。結果早期腸內營養(EN)和腸外營養(PN)均能改善機體的營養狀況,營養支持中能耐受單純 EN途徑占 12.7%;EN聯合補充的 PN(EN+PN)占 75.8%;全腸外營養(TPN)占11.4%。結論對 IUC呼吸衰竭患者危重患者進行合理營養支持對預后有重要的臨床價值,可提高危重患者的救治成功率。

ICU;重癥監護;腸內營養;腸外營養

臨床營養支持作為重癥患者綜合治療的重要組成部分,應該得到足夠的重視。為預防呼吸衰竭患者營養不良,及時發現營養不良并進行營養干預,對機械通氣患者進行營養狀況評估很重要。營養干預治療可改善患者的營養狀況,從而使呼吸衰竭患者的病程縮短,死亡率下降,預后改善。選取2009年以來收治的重癥呼吸衰竭患者 60例,在入 ICU后的營養支持治療方法及治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2009年 1月至 2010年 12月入住 ICU的呼吸衰竭患者 60例,男 32例,女 28例;平均年齡(52.7±21.5)歲。均符合呼吸衰竭的診斷標準。除外嚴重的心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、肝、腎功能衰竭等疾病。符合動脈血氧分壓 PaO2＜60mm Hg,伴有(或不伴有)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＞50mm Hg。

1.2 營養方法 腸內營養:胃腸道功能正常者選用能全力,經鼻胃/鼻空腸導管或胃/空腸造口途徑,鼻飼胃腸營養需置鼻胃管和小腸管,推薦使用聚氨酯材料產品,因其較傳統的硅膠管質地柔軟,刺激性小,可減少長期置管引起的黏膜糜爛出血和酸性胃液對管道的腐蝕。采用胃腸營養液或混合奶,自制的食物需充分粉碎稀釋,以不堵塞鼻飼管出口小孔為宜。使用動力泵控制速度 10～100ml/h,從小劑量開始,根據患者腸道耐受情況調整輸注速度和數量,推薦使用間隙滴注,第一天開始滴速 50ml/h,按 25ml/h遞增速度逐步增加到 100ml/h,每 4h滴一次,每次 125ml,每日共 6次 725m l。 3d后調整到每次 250ml,滴速 125m l/h,4h一次,每日共 6次 1500ml。腸外營養(PN)在行人工呼吸 24～48h時經深靜脈導管均勻滴注給予全合一靜脈營養混合液.兩組患者的蛋白質、脂肪及糖比例相等,營養支持均持續 1周以上。氮量供給 0.1～0.25g/(kg·d)根據每天檢測結果及時補充電解質。同時常規供給維生素(水樂維他和維他利匹特)和微量元素(安達美)。

1.3 營養支持的監測 呼吸衰竭機械通氣患者由于氣道阻塞程度、感染嚴重程度以及應激反應強弱等不同,每日需要的總熱能和蛋白質差異很大,公式計算常難以準確估計,有必要對營養支持進行監測,以便了解營養支持的效果,反饋調整營養支持方案。

2 結果

早期腸內營養(EN)和腸外營養(PN)均能改善機體的營養狀況,營養支持中能耐受單純EN途徑占 12.7%;EN聯合補充的 PN(EN+PN)占 75.8%;全腸外營養(TPN)占11.4%。

3 討論

營養不良對慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸衰竭患者產生有害影響。在需要機械通氣的呼吸衰竭患者中,營養不良組的死亡率顯著高于營養良好組。供給細胞代謝所需要的能量與營養底物,維持組織器官結構與功能;通過營養素的藥理作用調理代謝紊亂,調節免疫功能,增強機體抗病能力,從而影響疾病的發展與轉歸,這是實現重癥患者營養支持的總目標。應該指出,營養支持并不能完全阻止和逆轉重癥患者嚴重應激的分解代謝狀態和人體組成改變。患者對于補充的蛋白質的保存能力很差,但合理的營養支持,可減少凈蛋白的分解及增加其合成,改善潛在的和已發生的營養不良狀態,防治其并發癥。營養干預治療可改善患者的營養狀況,從而使呼吸衰竭患者的病程縮短,死亡率下降,預后改善。

臨床營養支持分為腸外營養支持(PN,通過外周或中心靜脈途徑)與腸內營養營養支持(EN,通過喂養管經胃腸道途徑)兩種方法。隨著臨床營養支持的發展,營養支持方式已由PN為主要的營養供給方式,轉變為通過鼻胃/鼻空腸導管或胃/腸造口途徑為主的腸內營養支持(EN)。小腸營養可減少胃腸道細菌移行引起的肺炎,經面罩機械通氣,因胃脹氣,胃管常作減壓用,此時小腸置管更為適宜,故推薦使用。全胃腸外營養可根據營養液的劑型、成分、滲透濃度以

及外周靜脈情況選擇外周靜脈營養或深靜脈營養。最近的循征醫學資料顯示胃腸功能正常的危重患者優先考慮胃腸營養,因胃腸營養療效確切且方便易行,費用較低,又符合生理,并可避免靜脈營養液對患者肝實質的影響以及敗血癥等嚴重并發癥的發生。但如胃腸消化吸收功能較差或腹部手術后則需要靜脈營養。重癥患者進行靜脈營養的療效確切,但并發癥較胃腸營養多,且呼吸衰竭機械通氣患者大多年老體弱,心功能不全,不能耐受大量靜脈營養液,因此我們認為營養支持應盡量經飲食和胃管或小腸管鼻飼給予,只有單純胃腸營養不能保證足夠的營養供給時,不足部分通過靜脈營養補充。胃腸營養聯合胃腸外營養可優勢互補,獲得理想的治療效果,且將各自可能的并發癥減少至最低程度。

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