選擇性支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張所致大咯血的護理體會

崔自芳

選擇性支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張所致大咯血的護理體會

崔自芳

目的探討選擇性支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張所致的大咯血的療效及護理。方法

2010年 01月至 2011年 01月,我院診治支氣管擴張導致大咯血的 20例患者,其中男 12例,女 8例,采用 Seldinger技術,股動脈穿刺插管,數字減影血管造影(DSA),明確出血灶的位置,通過支氣管動脈,置入明膠海棉十絲線微粒和小直徑不銹銅絲圈。手術期間及恢復期,實施適當的護理措施。結果選擇性支氣管動脈栓塞術后,8例患者治愈(40.0%),10例患者顯效(50.0%),2例患者有效(10.0%),隨訪6個月,均無患者復發。術后 2例患者出現低熱,進行物理降溫,體溫很快恢復到正常溫度,沒有出現脊髓損傷等嚴重并發癥。結論選擇性支氣管動脈栓塞術,并實施行之有效的護理措施,可以有效、安全地治療支氣管擴張所致的大咯血。

支氣管動脈栓塞術;支氣管擴張;大咯血;護理

9 %至 15%的呼吸系統疾病,可以引起咯血,其中導致大咯血的大約占 1.5%[1]。大咯血導致窒息或失血性休克,此時病情危急,而內科保守治療,往往效果不理想,死亡率較高。近年來,隨著醫療技術的提高,經皮穿刺支氣管動脈栓塞術(bronchial artery embolizasion,BAE)廣泛應用于大咯血的治療,并且成功搶救大咯血患者的病例不斷被報道[2]。咯血是臨床急診中常見的病癥,咯血的常見病因之一就是支氣管擴張。2010年 01月至 2011年 01月,我院診治支氣管擴張導致大咯血的 20例患者,實施經皮穿刺支氣管動脈栓塞術,療效非常好。對其病例及護理資料進行回顧性分析,現匯報如下,以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年 01月至 2011年 01月,我院診治支氣管擴張導致大咯血的 20例患者,其中男 12例,女 8例,年齡 38.4～62.1歲。患者均通過支氣管鏡檢查,并結合胸部高分辨 CT等輔助檢查,確診為支氣管擴張。20例支氣管擴張患者,24h內咯血量 ＞300ml或者每小時咯血量 ＞200ml。

1.2 支氣管動脈栓塞術的方法 采用 Seldinger技術,進行股動脈穿刺。X線監視下,在胸主動脈的第 5-6胸椎水平,置入 6F聚乙烯導管,找尋支氣管動脈的開口。在病變處,一旦造影確認支氣管開口,立刻固定導管的頭部,置于彈簧鋼絲圈,在X線監視下,慢慢推入彈簧鋼絲圈,并彈開彈簧鋼絲圈,進行栓塞。

1.3 護理措施

1.3.1 術前護理 講解支氣管擴張的治療方法等相關知識,緩解患者的緊張和恐懼心理;認真做好術前器械的準備[3]。

1.3.2 術中護理 熟知手術的具體操作步驟;術中進行心電監護,觀察患者的生命體征等指標;當注入栓塞劑時,隨時了解患者的感受;確保靜脈通道的通暢,以便藥物搶救。

1.3.3 術后護理 一般護理:術后臥床 24h,持續性低流量的吸氧,監測生命體征;股動脈穿刺點的護理:當拔管時,立即給予靜脈推注 1mg阿托品,補液速度加快,迅速補充血容量,使用紗布、彈繃帶加壓包扎穿刺部位,密切觀察穿刺處,是否有滲血、血腫,密切觀察術側足背動脈的搏動情況、皮膚顏色、溫度和感覺等變化;尿潴留的護理:調整患者體位和姿勢,誘導其排尿,輔以按摩和熱敷等措施,幫助其排尿,以上措施無效的患者實施導尿;胃腸反應的護理:給予患者高熱量、高蛋白、易消化飲食,囑其少食多餐;發熱的護理:術后患者常常出現吸收熱,患者要臥床休息,多飲水,如果體溫超過38.5℃,可進行物理方法或者藥物降溫,一旦出現感染,應該立即進行相應抗感染治療[4]。

1.4 療效評定 治愈(術后立刻止血,沒有再復發);顯效(咯血沒有立刻停止,但與治療前相比,72h內或者每天最大咯血量減少大于 90%);有效(咯血沒有立刻停止,但與治療前相比,72h內或者每天最大咯血量＜50%)。

2 結果

2.1 止血效果 選擇性支氣管動脈栓塞術后,8例患者治愈(40.0%),10例患者顯效(50.0%),2例患者有效(10.0%),隨訪 6個月,均無患者復發。

2.3 不良反應和并發癥 術后 2例患者出現低熱,進行物理降溫,體溫很快恢復到正常溫度,沒有出現脊髓損傷等嚴重并發癥。

3 討論

支氣管擴張導致的大咯血,尤其是急劇大量出血的病例,內科保守治療常常不能控制住咯血的癥狀,而且,死亡率極高,因此,必須及時進行緊急有效的搶救[5]。對于內科治療無效的反復咯血,實施選擇性支氣管動脈造影及栓塞術治療,被證實是一種行之有效的急救手段[6]。近年來,支氣管動脈栓塞術止血成功率達80%,大量文獻報道此法的成功病例。本研究中,選擇性支氣管動脈栓塞術后,8例患者治愈(40.0%),10例患者顯效(50.0%),2例患者有效(10.0%),隨訪 6個月,均無患者復發。術后 2例患者出現低熱,進行物理降溫,體溫很快恢復到正常溫度,沒有出現脊髓損傷等嚴重并發癥。

總之,治療支氣管擴張導致的大咯血,選擇性支氣管動脈栓塞術,并實施行之有效的護理措施,可以有效、安全地治療支氣管擴張所致的大咯血,值得在臨床中廣泛推廣。

[1] 韋生坤.支氣管動脈栓塞術治療大咯血 37例分析.臨床肺科雜志,2007,12(7):735-736.

[2] 王孔林.支氣管動脈栓塞治療肺結核大咯血 31例.臨床肺科雜志,2006,11(5):580-580.

[3] 姜秀珍.超選擇性支氣管動脈栓塞術治療大咯血護理體會.山東醫藥,2009,49(12):68.

[4] 威靜波.選擇性支氣管動脈栓塞術治療大咯血的圍手術期護理.浙江實用醫學,2008,13(3):230-231.

[5] 邵伯云.支氣管栓塞治療支氣管擴張大咯血的療效觀察.臨床肺科雜志,2009,14(9):1254-1255.

[6] 潘春香.支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張咯血的臨床探討.臨床合理用藥,2009,2(17):102-103.

467000河南省平頂山市第一人民醫院呼吸內科