鼻咽癌放療期間的護理體會

閆學芳

鼻咽癌放療期間的護理體會

閆學芳

目的探討鼻咽癌放療期間的護理措施。方法回顧分析 72例患者的臨床資料。結果經精心護理,72例均達到了預期目的,減少了并發癥的發生,糾正了不良習慣,提高了生活質量。結論精心的護理是患者治療和康復的關鍵。

鼻咽癌;放療期間;護理

鼻咽癌是常見惡性腫瘤之一,多數鼻咽癌為低分化癌,對放射線敏感性高,放射治療是鼻咽癌首選治療手段。由于放療會損傷周圍的正常組織,常出現鼻腔干燥、鼻塞、流涕,甚至出血等癥狀,嚴重者可引起黏膜的脫落,甚至導致大出血。因此對于鼻咽癌的護理是影響放療及減少并發癥的關鍵。我科自 2008年 ～2010年收治鼻咽癌患者 72例,在放療期間經精心護理,效果滿意。現將護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

本組鼻咽癌患者共 72例,其中男 60例,女 12例,年齡30～72歲;放療前均經病理學活檢證實和影像學顯示病灶部位及侵犯范圍;放療后出現的臨床癥狀有口干咽燥、味覺功能障礙、口腔黏膜潰瘍、牙齦萎縮、咽喉劇烈腫痛、張口困難等,因此不敢進食。經精心護理,72例均達到了預期目的,減少了并發癥的發生,糾正了不良習慣,提高了生活質量。

2 護理

2.1 心理指導 鼻咽癌患者對放療往往存在一定的精神壓力,因對病情不了解和對疾病的恐懼而出現焦慮、抑郁、拒絕等心理,對治療缺乏信心,負面情緒對機體免疫功能有不良影響,加速病情的惡化。因此治療前應與患者加強溝通,做好解釋工作,講解有關放療知識,解答患者提出的有關問題,說明治療中可能出現的反應及注意事項,引導患者樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療。

2.2 健康宣教 以宣傳單、手冊、黑板報及宣傳欄方式,內容為鼻咽癌防治知識、飲食指導、自我護理、自我心理保健、康復鍛煉等;可采用座談形式定期健康教育,讓患者相互交流與疾病做斗爭的經驗,交流疾病的知識,飲食指導,自護知識。對診療過程中患者提出的問題由醫護人員作答,解除疑問,增強其治療信心[1]。

2.3 飲食指導 放療患者易出現胃腸道功能紊亂、味覺減退、口腔黏膜潰瘍、張口困難等不良反應,從而影響進食,使機體營養代謝紊亂。合理膳食可增加機體對放療的耐受力及免疫力,指導患者合理進食高蛋白、富含維生素和低脂肪均衡的飲食。建議戒煙、戒酒。對于口腔黏膜損傷較重的患者,給予半流食或流食飲食。指導患者進食健脾補腎、補血理氣食物;放療前不易飽食,以免引起反射性的嘔吐。

2.4 口腔護理 加強口腔衛生,進食后漱口,每日最少刷牙2～3次并使用含氟、鈣牙膏,每年最好潔齒 1～2次;放療中口腔黏膜及唾液腺均在照射范圍之內,放療對唾液腺的影響較大,唾液分泌減少,淀粉酶減少,酸性減低,出現咽喉疼痛、口腔潰瘍和感染等癥狀;多數患者可以耐受繼續放療,可口服大量維生素 B族、維生素A、維生素 E等,進高蛋白飲食,囑患者保持口腔清潔,常規用漱口水含漱;潰瘍部可噴金銀肽,防口腔感染,嚴重者用抗菌藥物或暫停放療[2]。

2.5 皮膚護理 皮膚損傷與照射劑量、照射面積、放射源有關;Ⅰ度、Ⅱ度皮膚反應的患者不需要停止放射治療,放療結束 2周后癥狀可自行消失,但須采取保護性措施,嚴密觀察局部皮膚反應情況,以防程度加深;發生Ⅲ度和Ⅳ度皮膚反應出現水皰,應立即終止放射治療,消毒水皰,用無菌注射器抽出滲液,在創面上敷無菌凡士林紗布,保護局部皮膚,并留取滲液和表皮組織做細菌培養及藥物敏感試驗,盡早靜脈使用有效抗生素控制感染,水皰吸收后,采用暴露創面療法,保持局部皮膚清潔、干燥,外涂燙傷膏,1周后滲液明顯減少,待治愈后繼續治療[3]。

2.6 照射野皮膚的保護 保持照射野皮膚清潔干燥,外出時避免陽光照射,忌用肥皂、熱水、化妝品等刺激性物品;宜穿低領、柔軟、寬松的棉質內衣,以免損傷皮膚;皮膚損害的主要感覺有燒灼感及刺癢感,有脫皮時告知患者切忌用手撕剝及抓癢,可用比亞芬軟膏外涂患處,局部暴露并保持清潔防治感染。

2.7 功能訓練 張口訓練:持續性張口:口含直徑 3～4cm軟木塞,2～4次/d,每次 10～30分鐘。如果一開始即已有一定的張口困難,則采用楔形木塞,每天記錄牙印,以便知道訓練效果。爆發性鍛煉:口腔迅速一張一合;頸部運動:點頭及搖頭訓練,幅度不宜過大。功能訓練要持之以恒。

2.8 出院指導 不能過于勞累,可做適宜、適量的運動,強度不宜過大;避免熬夜等不良習慣,保持良好的心情及體力;囑患者 2年內每 3個月復查一次,3～5年內每半年復查一次,5年以后每年復查一次;放療后 3年之內不能拔牙,如必須拔牙,應向牙科醫生說明放療史;放療急性反應過后自查是否有頸部腫塊,是否有原發腫瘤的癥狀及骨固定點壓痛,如有應及時就診[4]。

3 小結

針對患者的護理問題進行有目的心理干預及健康指導,使患者以最佳的心態積極地配合治療;護理人員積極預防不良反應;嚴密觀察放療后出現的皮膚、口腔黏膜、胃腸道反應以及放射性肺損傷等不良反應;總之,精心的護理是患者治療和康復的關鍵。

[1] 王蕊.鼻咽癌患者放射治療的護理.國際護理學雜志,2007,26(1):79-80.

[2] 陳美蓮.腫瘤放射治療的護理體會.中華臨床護理,2006,4(4):77-78.

[3] 吳霞.鼻咽癌放療期間的護理體會.局解手術學雜志,2009,18(4):295-296.

[4] 杜淑娟.鼻咽癌放療患者的健康教育.中國民康醫學,2010,22(10):1329-1330.

455000河南省安陽市腫瘤醫院