新生兒硬腫癥的復溫治療及護理

萬紅

新生兒硬腫癥的復溫治療及護理

萬紅

新生兒硬腫癥;快速復溫治療

新生兒硬腫癥是新生兒、早產兒最常見的疾病之一,病死率高。它是指新生兒時期由多種原因引起的皮膚及皮下脂肪變硬。如早產、低體重兒、窒息、寒冷、新生兒肺炎等均是可能導致發病的因素。常伴有水腫和低體溫,嚴重者可出現多器官損害。2005～2008年本科共收治新生兒硬腫癥患兒 30例,我們采用了快速復溫法及對癥治療、護理后,提高了患兒的治愈率,縮短了病程,降低了死亡率,效果滿意。總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 30例,男新生兒 20例,出生后 1.5～13d,平均 5.7d;女新生兒 10例,出生后 3～12d,平均 7d。春、冬季節發病者 23例,占 78%;夏、秋季節發病者 7例,占22%。

1.2 按照皮膚硬腫范圍分輕、中、重三度,輕度:＜30%;中度:在 30～50%之間;重度:＞50%。按照硬腫癥皮下脂肪韌度分度:Ⅰ度:皮下脂肪稍硬,膚色輕度發紅;Ⅱ度:水腫較明顯,皮下脂肪彈性基本消失,膚色稍暗紅;Ⅲ度:水腫明顯,皮下脂肪彈性消失,似橡皮樣堅硬,膚色暗紅。

1.3 臨床表現 本病常發生在寒冷季節,一般出生后 1周新生兒和早產兒多見。表現為食欲差或拒乳、反應差、哭聲弱、心音低鈍、心率減慢、尿少甚至無尿。局部表現為四肢及軀干皮膚冰涼、皮膚及皮下組織先有水腫,以后變硬。顏色先為深紅色,后轉為暗紅色。不易捏起,按之如橡皮。硬腫順序依次為:小腿、面頰及肩部、以后大腿外側、臀部,上肢也受累,甚至累及全身。嚴重者可導致休克、肺出血、心衰,DIC、及急性腎衰等急性多臟器損傷而危及生命。

本組 30例硬腫癥患兒,15例采用快速復溫法,15例采用普通復溫法。在給予同樣的輔助治療及合理喂養的情況下進行對照,觀察兩組結果差異明顯。

快速復溫的患兒中,治愈 14例,死亡 1例,病死率為6.7%;而采用普通復溫法的患兒中,治愈 12例,死亡 3例,病死率為 20%。另外還對水腫消退時間進行了比較,其結果快速復溫法消腫時間平均為 4.8d,普通復溫法消腫時間平均為 7.8d。兩種方法不難看出,快速復溫法縮短了病程,減少了并發癥,提高了治愈率,效果滿意。

2 快速復溫治療的操作方法

將保溫箱預先加熱到 28℃,患兒放入后,在 2h內逐漸調整箱溫至 30℃ ～32℃,使患兒盡可能在 24h內恢復體溫,根據患兒體溫回升情況,溫箱溫度最高不得超過 34℃,相對濕度為 55%～65%。

3 藥物治療

3.1 應用抗生素對感染性疾病引起的硬腫癥尤為重要,慎用腎毒性藥物,不宜用廣譜抗生素。

3.2 心腎功能較差者可給多巴安活性藥物,多巴胺宜用小劑量 2～5mg/(kg·min)靜脈滴入。

3.3 肝素 第一次劑量 15mg/kg靜脈滴注,以后每 6小時靜脈滴注 0.5～1.0mg/kg至凝血原時間和凝血時間正常后逐漸減少給藥次數,7d為一療程。

3.4 中藥 可用丹參、紅花、燈盞花注射液。

4 護理

4.1 復溫的護理 復溫是護理低體溫患兒的關鍵,如體溫高于 30℃的中度患兒,宜將患兒放入預熱 28℃的曖箱中,根據體溫恢復的情況逐漸調至 30℃～34℃范圍內,6～12h時可恢復正常體溫。如果體溫低于 30℃的重度患兒,先將患兒置于比患兒自己體溫高 1℃的曖箱中開始復溫,并逐漸提高曖箱的溫度。每一個小時升高 1℃,直至體溫正常。復溫過程中每 2小時測體溫一次,待體溫正常后改為 4h測一次。

4.2 預防感染的護理 保護性隔離要做好,保持室內空氣新鮮、清潔。每日用紫外線照射 1～2次,30m in/次。曖箱每日用 500mg∕ L有效氯擦拭 2次,每月做一次空氣培養。保持患兒皮膚干燥,勤換尿布、勤洗澡。每日做 2次口腔護理。嚴禁患病或非病室人員入內,醫護人員要戴口罩和手套,護理治療時間要集中。

4.3 預防 DIC的護理 嚴密觀察患兒病情,監測心率、呼吸、面色的變化,備好急救藥品、物品配合搶救。如發現問題及時與醫生聯系。吸氧的患兒要注意氧流量、氧濃度及給氧時間。一般氧濃度為 30%～40%,間歇給氧,吸氧持續時間不宜過長。

4.4 合理喂養 提供足供的能量和水分,保證充分營養的供給。能吸吮的患兒,最好是母乳喂養。對使用奶瓶的患兒,要調好奶粉的濃度。對有吞咽能力但吸吮能力較差的患兒要用滴管喂養法。對吸吮能力及吞咽能力均差的患兒,用鼻飼法給奶。喂養時應耐心細致,少量多次間歇喂養,保證患兒每天營養及熱量攝入需求。

4.5 靜脈輸液 靜脈輸液時,要嚴格掌握輸液量,輸液速度要緩慢,以每分鐘 6～8滴為宜。避免肌肉注射。

4.6 撫觸治療 在治療疾病的同時,千萬不要忽視對新生兒的心理護理。當皮膚感覺到溫柔的撫摸,耳邊聆聽溫柔的對話時,不但可以增加患兒的安全感,改善患兒的睡眠,還可以提高患兒的免疫力。另外腹部撫摸刺激患兒消化功能,促進吸收和排泄。撫摸應在患 兒病情穩定、情緒平靜時進行。當患兒生體征平穩后,可考慮脫離曖箱回到母親懷抱,傾聽母親的呼吸、心跳聲,培養母子感情。實踐證明,撫觸對患兒生理和情感發育益處很多。

4.7 預防措施 ①做好圍產期保健工作,加強產前檢查,減少早產的發生;②寒冷季節和地區為產房裝配保暖設備;③新生兒一娩出即用預熱的毛巾包裹,移至保溫床上處理;④對高危兒做好體溫監護;⑤積極早期治療新生兒感染性疾病,使之不發生硬腫癥。

4.8 健康指導 向患兒家長講解疾病的嚴重性,介紹新生兒硬腫癥相關知識,指導正確的喂養知識。指導產婦營養均衡,攝入足夠熱量,保證乳汁營養,同時還應介紹一些關于保暖、預防感染、預防接種等育兒相關知識。

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