宮腹腔鏡聯合208例圍術期護理

蘇寶萍，魏超容

廣東省佛山市中醫院，廣東佛山 528000

近幾年來，宮腔鏡診斷和治療技術在不斷地發展，為了對盆腔進行診斷和治療需要施行宮腔鏡和腹腔鏡手術，而宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術結合了兩種手術的優勢。目前宮、腹腔鏡下診斷輸卵管通暢度已經作為診斷輸卵管通暢與否的“金標準”。2004年5月～2009年12月筆者對我院行宮腔鏡手術患者實施有效的護理措施，臨床取得較好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2004年5月～2009年12月行宮腹腔鏡手術患者208例。年齡最大者42歲，最小者20歲；其中，子宮內膜息肉19例，輸卵管阻塞87例，盆腔子宮內膜異位癥12例，卵巢畸胎瘤8例，卵巢巧克力囊腫18例，盆腔粘連56例，子宮肌瘤8例。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 宮腹腔鏡的患者多為不孕患者，她們心理負擔重，有的就診時間長，患者焦慮、憂郁，要注意做好患者的心理護理，耐心給患者介紹病癥的原因，手術的必要性，術前術后的配合、注意事項，介紹同種病例成功的受孕例子，解除患者思想顧慮，增強患者的信心。

1.2.1.2 術前準備 ①術前檢查：指導患者做好手術前的各項常規檢查，除心、肝、腎功能檢查了解患者有無手術禁忌外，傳染病檢測、陰道分泌物的檢測也是必不可少的，如有陰道炎的患者要先治療陰道炎，宮腹腔鏡最佳手術時間為月經干凈后3～7 d，受到時間限制，要合理安排術前檢查，以免因為檢驗結果未出影響手術。②皮膚準備：皮膚準備按腹陰部手術皮膚準備常規進行，注意陰部皮膚準備，避免皮膚刮破，注意臍部的清潔，臍部用松節油徹底清潔后再用溫開水或清水洗去松節油，以免松節油遺留引起皮膚過敏。③腸道準備：術前1天早上10：00給予番瀉葉15 g焗服，注意觀察排便情況，術前晚清潔灌腸1次，以免胃腸脹氣影響手術操作，晚餐進食半流飲食；22：00后禁食，避免術中因惡心、嘔吐發生窒息或吸入性肺炎，并防止術后腹脹。④陰道準備：做好陰道準備，陰道炎患者術前根據病情用藥，術前做好陰道沖洗，用安爾碘抗菌洗液將陰道徹底抹洗干凈，避免藥渣或白帶遺留影響手術。術前1 h遵醫囑予米索前列醇0.6 mg置陰道后穹隆，以促進宮口松馳，便于手術的進行，放藥后要隨時觀察有無藥物過敏反應，如有過敏反應及時處理。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 常規護理 與手術室護士做好交接班，了解術中情況，宮腹腔鏡多采取插管全麻，全麻患者在尚未清醒前應有專人守護，去枕平臥6 h，保持各種管道通暢，嚴密觀察生命體征情況。予心電監護6 h，每1小時記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度1次至病情穩定，持續低流量吸氧6 h。注意觀察患者的面色、精神狀態。檢查患者全身皮膚情況。

1.2.2.2 注意陰道出血情況 宮腹腔鏡患者術后有少量陰道出血，一般不多于月經量，囑患者墊上護理墊，注意觀察陰道出血的色、質、量，如出血多及時報告醫生，每日用安爾碘抗菌洗液抹洗外陰2次，及時更換護理墊，保持外陰清潔干燥。

1.2.2.3 預防發生水中毒 預防發生水中毒，國外文獻報道發生率為2.00%，國內報道為0.17%。發生水中毒可能與宮腹腔鏡患者術中應用大量灌洗液被吸收到血液循環有關，導致血容量過多及低鈉血癥，嚴重可出現急性左心衰和肺水腫。密切觀察患者有無出現水中毒的先兆癥狀：如出現心率慢、血壓升高后下降，伴惡心嘔吐、頭痛、視物模糊等癥狀應及時報告醫生，遵醫囑給利尿、高濃度快速靜脈補鈉等相應的處理。

1.2.2.4 注意尿量的觀察 術后一般留置尿管24 h，做好留置尿管的護理，注意觀察尿色、量。術中行美藍通液術的患者有些術后會有淡藍色的尿液流出，一般持續2～6 h，不超過24 h。注意觀察尿色深淺、持續時間長久，跟患者及家屬做好解釋工作，解除其顧慮。

1.2.2.5 飲食 手術當天禁食，術后第1天根據患者恢復情況進食，未恢復腸蠕動者予陳皮水，以促進腸蠕動的恢復，有肛門排氣后給予進食半流，排便后可進食正常飲食，予高蛋白、高維生素、富營養易消化的食物。

1.2.2.6 活動 鼓勵患者早期下床活動，可促進血循環，防止腸粘連，麻醉清醒后的患者第一次下床活動時，先囑患者在床上坐起3～5 min，再扶著床邊站起3～5 min，無頭昏眼花等不適后再進行床邊活動。

1.2.3 并發癥的觀察和護理

1.2.3.1 惡心、嘔吐 多為麻醉藥引起催吐中樞興奮性增高所致，也可能是由于二氧化碳氣體對膈神經刺激引起，囑患者臥床休息，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時遵醫囑予胃復安20 mg肌注。

1.2.3.2 咽喉部不適 宮腹腔鏡手術多采取插管全麻，術中容易引起氣管黏膜損傷，患者術后易出現咽喉疼痛、痰多、咳嗽，如為術后6 h后出現的咽喉不適，可囑患者喝少量溫開水潤滑咽喉，多翻身，指導患者行有效咳嗽，即用雙手按壓在傷口兩側，連續小聲咳嗽幾次，忌做爆破性咳嗽，將痰咳出。必要時予生理鹽水加地塞米松加慶大霉素霧化吸入，或遵囑給予化痰止咳藥口服。

1.2.3.3 穿刺口出血 術后密切觀察穿刺口滲血情況，宮腹腔鏡患者穿刺口一般術后滲血少，如出現活動性滲血，立即報告醫生處理，遵醫囑給予術口壓砂袋處理或給予止血藥，密切觀察出血情況，及時更換敷料，評估出血量,監測患者生命體征，特別警惕有無內出血。

1.2.3.4 肩背部酸痛 是二氧化碳氣體殘留在腹腔中刺激膈神經所致，一般不需要處理，2～3 d后自行消失，有報道指出術后持續低流量吸氧2～6 h會減輕癥狀。

2 結果

208例患者術后無發生手術或護理并發癥。

3 討論

宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術結合了兩種手術的優勢，目前宮、腹腔鏡下診斷輸卵管通暢度已經作為診斷輸卵管通暢與否的金標準。在宮腹腔鏡手術下可直視子宮、輸卵管的情況，了解盆腔有無粘連，卵巢有無病變，輸卵管是否通暢，可直接插管通液等，針對病情進行手術，在一次麻醉下完成多種疾病的診治，患者創傷少，手術時間短、出血少，術后恢復快，使安全性、有效性大為提高，宮腹腔手術患者護理要有別于單一的宮腔鏡手術或腹腔鏡手術護理，既要注意宮腔鏡術后有可能出現的問題，如陰道出血等，也要留意腹腔鏡術后出現的護理問題，要將兩者護理特點結合起來，密切觀察患者的病情，從整體上制訂護理措施，促進患者恢復，盡量減少并發癥的發生，滿足其身心需要。另外，對不孕患者要特別加強出院后的指導，除按時服藥外，未用術后粘連劑的患者囑其下次月經干凈后3～7 d到門診行通水術，按時門診或不孕專科治療。

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