NB-UVB照射聯合乙氧苯柳胺軟膏治療局限性慢性濕疹療效觀察

黃連風

NB-UVB照射聯合乙氧苯柳胺軟膏治療局限性慢性濕疹療效觀察

黃連風

目的探討 NB-UVB聯合乙氧苯柳胺軟膏治療局限性慢性濕疹的療效。方法按門診就診順序把局限性慢性濕疹89例患者隨機分為兩組,治療組采用 NB-UVB照射聯合乙氧苯柳胺軟膏;對照組單用乙氧苯柳胺,兩組療程均為 4周,觀察療效。結果治療組有效率 95.5%,對照組有效率 79.5%,兩組有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論NB-UVB照射聯合乙氧苯柳胺軟膏治療局限性的慢性濕疹療效明顯,值得推廣。

濕疹;NB-UVB;乙氧苯柳胺

慢性濕疹是慢性、瘙癢性、炎癥性皮膚病,其病因復雜,受多種內外源因素影響(包括免疫、環境以及營養因素等),病情反復發作,難以治愈,嚴重影響患者的生活質量,目前臨床多采用外用糖皮質激素治療,但長期應用易產生多種不良反應。本研究采用NB-UVB照射聯合乙氧苯柳胺軟膏治療局限性慢性濕疹,取得較好療效,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源 2009年 1月至 2010年 5月在我院門診就診患者,根據臨床表現確診,男 64例、女 25例,年齡 18～65歲,平均(34.2±4.21)歲,病程 6個月至 25年,平均(9±2.43)年,所有病例按就診順序隨機分為治療組 45例(男 31例、女 14例);對照組 44例 (男 33例、女 11例 )。兩組一般資料及病情嚴重程度(PASI評分)經統計學分析無差異,具有可比性。

1.2 入選標準 ①年齡大于 18歲;②局限性慢性濕疹皮損總面積小于體表面積的 30%;③持續發作,病程大于 8周;④兩年內曾做斑貼試驗找不出病因;⑤愿意參加實驗并已簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①對乙氧苯柳胺過敏患者;②有紫外線照射禁忌證者;③用藥部位存在破損和感染,或合并嚴重內科疾病;曾接受過全身或局部糖皮質激素治療;④孕婦及哺乳期婦女。

1.4 治療方法 治療組采用 NB-UVB(德國 Waldman公司TL01)照射聯合乙氧苯柳胺軟膏(山東新華制藥股份有限公司)外用,對照組單用乙氧苯柳胺軟膏。NB-UVB照射方法:治療前囑咐患者佩戴目鏡,保護眼睛,遮蓋面部及外生殖器等部位;同時評估每位患者對紫外線的敏感性,初始劑量為75%～100%MED(最小紅斑量);未做 MED測量的患者,首次劑量為 0.4J/cm2,照射后無紅斑、水皰及疼痛者在原劑量上每次遞增 0.1J/cm2;2次/d,15次(4周)一個療程;如果照射后局部出現紅斑,則停止照射一次,待紅斑消退后再繼續照射。乙氧苯柳胺軟膏外用方法:先用溫水清洗患處,局部外用,3次/d,每次用量按皮損大小調整,常用量每次涂敷軟膏 0.25～2g,4周為一療程。每周記錄皮損變化及不良反應等情況,4周治療結束后判定療效。

1.5 療效判定標準 按四級評分法進行,觀察指標包括瘙癢程度,皮損面積,皮損厚度及皮損軟硬度 4個方面;各項臨床癥狀和體征按無,輕、中、重分別計 0、1、2、3分,各項指標的分值相加為疾病積分;療效指數 =(治療前積分-治療后積分)∕治療前積分×100%。痊愈為療效指數＞90%,顯效為療效指數 60%～89%,好轉為療效指數 20% ～59%,無效為療效指數 ＜20%。有效率以痊愈加顯效計算。

1.6 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析,P值≤0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組有效率比較 治療 4周后,治療組 45例患者:痊愈 37例,顯效 6例,好轉 1例,無效 1例,總有效率 95.5%;對照組 44例患者:痊愈 28例,顯效 7例,好轉 6例,無效 3例,有效率 79.5%,兩組有效率差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 個別患者局部癢、紅、灼熱、脫屑,但不影響治療。

3 討論

濕疹容易反復發作,慢性病程,遷延不愈,并以夜間瘙癢較重,不僅影響患者的睡眠,也不同程度干擾家庭其他成員的睡眠,并進一步影響患者的情緒、學習、工作狀態。濕疹的發生與多種因素相關:其免疫機制與 1型變態反應型和 4型遲發型變態反應有關,導致濕疹患者免疫功能出現失調,且體液免疫也顯著異常;同時濕疹的發生還可能與組胺、5-HT、細胞因子等幾種介質的參與有關。NB-UVB照射能提高人體免疫功能,使免疫球蛋白增多,激活補體,增強吞噬細胞的功能 1-2;抑制表皮細胞的增殖,使脫氧核糖核酸合成減少,從而阻止表皮細胞增殖;改善皮膚血液循環和提高人體應激能力。在提高照射劑量的情況下縮短照射時間,加快疾病緩解,提高療效 3,同時也提高了患者的順應性;同時 NB-UVB是波長為 311～313nm的窄譜光源,單一性好,紅斑反應輕微,濾去了紫外線中對人體的有害光,更加安全。乙氧苯柳胺為非甾體抗炎、抗過敏藥物,外涂能抑制炎癥介質(如組胺、5-羥色胺、前列腺素 E1)引起的皮膚毛細血管通透性增加;抑制炎性腫脹和炎性增殖過程中的肉芽組織增生,對 I型、IV型變態反應具有抑制作用。濕疹的治療目的主要是減輕癥狀和縮短療程,提高療效。

本研究采用 NB-UVB照射聯合乙氧苯柳胺軟膏治療局限性的慢性濕疹有效率高達95.5%,明顯高于單用乙氧苯柳胺組,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05);治療慢性濕疹常用的糖皮質激素制劑,雖具有良好的抗炎,抗過敏,止癢作用,但長期應用可出現不良反應:短期可引起血管收縮,長期應用會引起血管內皮細胞,平滑肌細胞和彈性纖維萎縮變薄,失去彈性而變得松弛,血管明顯擴張并有嚴重的瘙癢。因此 NB-UVB照射聯合乙氧苯柳胺軟膏治療局限性的慢性濕疹是替代糖皮質激素,提高療效,減輕副作用的理想療法,值得推廣使用。

[1] 楊慧敏,徐佳,楊嵐,等.皮膚瘙癢的發生機理與中醫辯證施治相關性探討.中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2006,5:175-181.

[2] 黃建國,龔啟英,葉紅艷.慢性濕疹患者皮損中 5-羥色胺的免疫組化研究.中國麻風皮膚病雜志,2006,5:147-149.

[3] Bandow GD Koo JY.Narrow-band ultraviolet B radiation:a review of the current tliterature.Int JDermatol,2004,43(8):555-561.

250101濟南市第三人民醫院皮膚科