基層醫院合理使用抗生素的重要性探討

譚勇

基層醫院合理使用抗生素的重要性探討

譚勇

本文對基層醫院抗生素使用情況及用藥原則、基層醫院抗生素不合理使用情況進行探討,目的是促進抗生素的合理使用,使抗生素在我院臨床發揮其合理性、有效性,提高整體醫療水平及藥品管理規范,提供參考依據和信息。

基層醫院;抗生素;應用原則

基層醫院使用抗生素為臨床最廣泛應用的藥物之一,根據國內外資料報道,國外住院患者有 23%～28%使用抗生素,國內住院患者 40%以上使用抗生素[1]。基層醫院各個科室抗生素使用情況十分廣泛,甚至已經到了濫用的地步。

1 抗生素的概述

抗生素(kangshengsu)又稱抗菌素。是由一些微生物合成的、能抑制或殺滅某些病原體的化學物質。抗生素一般是抵抗致病微生物的藥物。由細菌、霉菌或其他微生物在繁殖過程中產生的,能夠殺滅或抑制其他微生物的一類物質及其衍生物,用于治療敏感微生物(常為細菌或真菌)所致的感染。抗生素的種類是比較多,臨床上常用的有 100多種。每一種類都有各自的特點,因此應正確合理地運用抗生素,減少和防止副作用,從而提高治愈率。

2 基層醫院不合理使用抗生素的情況

2.1 對抗生素應用指征掌握不嚴 將抗生素應用不具備用藥指征的感冒、無繼發感染的水痘患者、流行性腮腺炎患者,增加了藥物的不良反應,導致細菌生態平衡失調及耐藥菌的產生。

2.2 經驗性用藥為主,抗生素選擇不當 治療效果不佳時頻繁更換抗生素種類,因基層醫院多不具備細菌培養及藥敏試驗條件,部分醫生對抗生素的知識掌握不全面,醫生往往憑經驗選擇抗生素,極少做細菌培養及藥物敏感試驗,缺乏有力的用藥依據[2]。因此在抗生素的應用方面存在一定的盲目性,不僅抗生素選擇不當,而且采用抗生素的聯用。

2.3 用法、用量不當 基層醫院抗生素應用中對于靜脈滴注給藥或間歇給藥概念模糊,忽略抗生素半衰期的問題,從而不能讓抗生素更好地發揮作用。基層醫院抗生素應用中另一個普遍存在的問題是抗生素用量過大,超常規劑量應用,忽略了抗生素的另一方面毒副作用。

3 抗生素對人體的危害性

3.1 毒性反應 如氨基糖苷類抗生素,能損害腎臟,損害第八對腦神經,引起耳鳴、弦暈、甚至造成永久性耳聾等危險。

3.2 過敏反應 抗生素的過敏反應有過敏性休克、皮疹和藥熱。

3.3 抗藥性 如金黃色葡萄球菌(MRSA)對青霉素高度耐藥,耐藥率＞90%。除萬古霉素未見耐藥菌株外,對苯唑西林、慶大霉素、環丙沙星和紅霉素耐藥性明顯上升。

3.4 二重感染 使用抗生素治療過程中由于體內對抗生素敏感的細菌被殺滅,抗藥的菌株得以繁殖,引起嚴重感染,如偽膜性腸炎、敗血癥、肺部感染。

4 抗生素應用應遵循的原則

抗生素的選擇是否恰當直接關系到抗生素的療效。掌握不同抗生素的抗菌譜至關重要。使用抗生素的指征必須是細菌性感染,并且有明確的感染部位、感染性質和感染診斷。對于非細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體等病原微生物所致的感染性疾病不用抗生素。因此在明確指征的情況下應根據致病菌的種類變化與敏感試驗選擇抗生素。使用前盡可能正確采集有關標本,即使進行細菌培養藥物敏感試驗,及時應用敏感性較高的窄譜抗生素,迅速控制感染。聯合應用抗生素目的是為了提高療效降低毒性、延緩或避免抗藥性的產生。不同種類抗生素聯合應用可表現為協同、累加、無關、拮抗四種效果。臨床醫師在聯合用藥和配伍時,應全面考慮這些副作用和不良反應,以作到安全、全理、有效地使用抗菌藥物。基層醫院多使用聯合用藥的方案,以下幾種經驗用方可供參考:①氨芐青霉素+慶大霉素 +滅滴靈;②第三代頭孢菌素 +阿米卡星 +滅滴靈;③先鋒霉素 +氧氟沙星 +滅滴靈;④亞胺培南+阿米卡星[3]。

5 對策

基層醫生應努力學習掌握抗感染治療的基礎知識,要有較強的病原學觀念,了解本地區臨床主要致病菌種類和耐藥變遷,熟悉抗菌藥的抗菌特性及藥代動力學特點,熟悉每種抗生素的作用機制、用法、不良反應及藥物之間的相互作用等,針對患者具體情況以指導臨床用藥。正確使用抗生素的劑量、療程及給藥方式(注意藥物合理配伍),提倡選用口服給藥途徑。避免引起病原菌的耐藥性,避免頻繁地更換或中斷抗菌藥物以及減少抗菌藥物的外用等。

綜上,基層醫院使用抗生素品種多,范圍廣,而且使用率相當高,基層醫生應加強抗生素的臨床藥理、應用知識的學習,不斷總結經驗,掌握抗生素的用藥原則,抗生素的應用要嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指南原則》指導用藥。同時,要積極采取措施預防和控制使用抗生素所產生的不良反應。

[1] 張福新.基層醫院抗生素的合理應用.醫護論壇,2009,16(12):180-181.

[2] 張濤.合理使用抗生素的重要性.臨床和實驗醫學雜志,2006,5(8):1190-1191.

[3] 高松濤.基層醫院抗生素的不合理使用.中外醫學研究,2009,7.

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