依那普利加美托洛爾治療擴心病療效觀察

史艷婷

依那普利加美托洛爾治療擴心病療效觀察

史艷婷

目的觀察依那普利加美托洛爾治療擴張型心肌病、心力衰竭的臨床療效。方法治療組 32例,給予依那普利 10～20mg/d,和美托洛爾 12.5mg/d,對照組 23例給予常規治療。結果總有效率治療組 92.1%,對照組為 58%,兩組比較差異有統計學意義,P＜0.05,兩組均未見明顯不良反應。結論依那普利加美托洛爾治療擴張型心肌病、心力衰竭簡單易行,且價格較低。

依那普利;美托洛爾;心肌病;心力衰竭

擴張型心肌病(DCM)是原發性心肌病中較常見的一種類型。該病病因不明,起病緩慢,癥狀可呈進行性加重,患者到醫院就診時,疾病已發展到終末期,此時充血性心力衰竭及各種心律失常,藥物治療效果差,病死率高,是心血管疾病常見死亡原因之一,洋地黃是治療心力衰竭的經典藥物,但DCM合并心衰時容易發生洋地黃中毒,且洋地黃不能控制心衰時腎上腺能受體的過度激活及兒茶酚胺過高,引起心肌β受體密度下調,心肌儲備力下降,從而影響對患者的遠期預后,我們在小劑量使用洋地黃的基礎上聯用依那普利和美托洛爾,治療 DCM合并心衰患者 32例,療效滿意,現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組 32例,男 23例,女 9例,平均年齡39例;平均病程 6年。對照組 23例,男 20例,女 3例,平均年齡 40歲,平均病程 5年。所選病例均符合以下標準:中青年患者心力衰竭Ⅱ-Ⅲ級心臟擴大(心臟彩超提示有心室腔擴大及室壁彌漫性搏動減弱)④有心律失常⑤排除冠心病、高血壓等其他原因引起的心臟病,治療組所有病例均無使用ACEI類及 β-受體阻滯劑的禁忌證。

1.2 方法 對照組給予常規治療,限制活動,低鹽飲食,小劑量洋地黃制劑和利尿劑。治療組除按常規治療外,均同時口服依那普利(10～20mg/d,分早晚兩次服用)和美托洛爾(12.5mg～50mg/d,分早晚兩次服用),從小劑量開始,逐漸加量,使血壓不低于 90/60mm Hg,心率不低于 60次/分,且沒有出現傳導阻滯情況。

1.3 療效制定 全部病例均堅持治療并隨訪半年至兩年。制定療效:顯效:癥狀、體征基本消失,擴大的心臟明顯回縮(心臟彩超及 X線證實),1年內病情未反復。有效:癥狀、體征明顯好轉,擴大的心臟稍有回縮。無效:癥狀、體征未改變、或加重、或死亡。

2 結果

兩組結果相比較,治療組 32例,顯效 24例,有效 5例,無效 3例,總有效率 90.6%;對照組 23例,顯效 7例,有效 5例,無效 10例,總有效率 54.5%。兩組比較差異有統計學意義,P＜0.05,兩組均未見明顯不良反應發生。

3 討論

充血性心力衰竭時交感神經系統(SNS)活動過度增強,腎素-血管緊張素系統(RAS)的激活和血管加壓素水平升高,異常的神經體液激活,使小血管收縮,水鈉儲留,血容量增加,心臟前后負荷增加,兒茶酚胺活性增加,心肌 β1受體密度下調,心律失常如心房顫動、頻發早搏,使心肌收縮功能進一步受損,充血性心衰進一步惡化[1],治療效果不明顯或無效。

依那普利是血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)具有以下作用:擴張小動脈,減少醛固酮分泌,減輕水鈉儲留,降低心肌前后負荷;抑制腎素-血管緊張素系統 RAS系統,可逆轉和延遲心室重構。維持和改變血管內皮功能;擴張腎動脈,降低腎小球內壓力和腎小球膜的滲透功能,延緩腎功能惡化。改善大動脈硬度和壓力反射敏感性,增加肌肉氧的攝取。增加前列腺素釋放和延遲緩激肽失活而抑制血小板聚集,增加內源性纖維蛋白溶解功能[2],且依那普利組織親和力高。臨床應用血管緊張素轉換酶抑制劑可降低慢性心力衰竭患者的死亡率,緩解臨床癥狀,有效減少因心力衰竭惡化而需的急診住院。還能改善左心室功能,提高左心室射血分數,減少利尿劑的用量,減輕利尿劑長期應用所致的一系列代謝不良反應,如低鉀血癥和低鈉血癥。美托洛爾為 β-受體阻滯劑,具有降低交感神經活性,防止心肌 β1受體暴露于過多的兒茶酚胺下,從而使β1受體密度上調,并恢復正常水平,改善心臟的順應性,減慢心率,減弱心肌收縮力和減低收縮壓,同時延長心室舒張期充盈和冠脈舒張期灌注,減少心肌耗氧,減輕心肌缺血,改善了心臟結構和功能,改善了心肌收縮力;減少心肌異常的自主和促發激動引起的惡性心律失常的發生[3],減少了猝死的發生率。

臨床收住院的晚期擴張型心肌病患者,急性期給予限制體力活動、低鈉飲食、應用擴血管藥物、小劑量洋地黃和利尿劑,患者心力衰竭糾正后,加用依那普利和美托洛爾,均從小劑量開始,逐漸加量至目標劑量后長期維持。這兩種藥物的良好作用通常要到 1-2個月或更長的時間才能顯示出來。臨床觀察與對照組比較,依那普利聯合美托洛爾治療擴張型心肌病患者,患者臨床癥狀緩解明顯,擴大的心臟均有不同程度的回縮,再次發生心衰及惡性心律失常的次數減少。猝死發生率明顯降低。通過隨訪未發現明顯不良反應,且方法簡單,價格低廉,減少了患者住院次數;并且減少了洋地黃的用量,有效預防了洋地黃中毒的發生。臨床用藥過程中要注意:心力衰竭Ⅱ-Ⅲ級,且病情穩定后加用。一定要從小劑量開始,逐漸增加劑量。③監測心率、血壓變化。定期檢查電解質和腎功能。

通過臨床觀察,兩藥合用對緩解臨床癥狀,提高患者的生活質量,延緩疾病的進展,預防猝死有重要臨床意義。

[1] 胡大一.β-受體阻滯劑在充血性心衰治療中的作用,1998,14(3):187-189.

[2] 趙水平.心血管病治療指南,2004年4月第一版,136-137.

[3] 黃振文.實用臨床心臟病學.血管緊張素轉換酶抑制劑治療心力衰竭的優勢,1999年6月第一版.

472143河南省陜縣陜州人民醫院