米非司酮治療子宮肌瘤臨床觀察(附78例報告)

張寒英

米非司酮治療子宮肌瘤臨床觀察(附78例報告)

張寒英

目的觀察米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果。方法68例子宮肌瘤患者月經來潮第 1天開始口服米非司酮 6.25mg,1次/d,連續 3個月。觀察患者治療后子宮、肌瘤體積與血清性激素變化情況。結果所有患者治療后子宮及肌瘤體積縮小,血清性激素均明顯降低。結論米非司酬治療子宮肌瘤臨床效果好,為保守治療子宮肌瘤提供了一條新的治療途徑。

米非司酮;子宮肌瘤;性激素

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,常見于 30～50歲婦女,至少有 20%育齡婦女患有子宮肌瘤[1]。手術可引起創傷和相關的并發癥,且剔除后復發率較高,子宮切除雖保留卵巢,仍可對其血液循環產生一定的影響,影響卵巢的內分泌功能。因此尋找一種安全有效的藥物治療是婦科領域的重要研究課題。現將我院 2009年 1月至 2011年 2月期間應用米非司酮治療子宮肌瘤 68例的臨床觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院經婦科和B超檢查確診的子宮肌瘤患者共 68例,診斷標準參照《婦產科學》[2]中的子宮肌瘤診斷標準,依據臨床癥狀、體征和超聲檢查確診,年齡 27～54歲,平均 38.6歲。用藥前查肝腎功能均正常,其中 12例為多發肌瘤肌瘤面積最大 5cm×6cm,最小 2cm×2cm,38例有月經增多的臨床癥狀,其中 9例伴有白帶增多,29例有下腹墜脹、經期腰酸,1例患者有輕度尿頻,10例無任何臨床癥狀,只在體檢時發現。

1.2 方法 患者均從月經周期第 1天開始服藥,口服米非司酮 6.25mg/d,每晚睡前服,連服 3個月為一療程。在服藥前月經第 3～5天及療程結束后抽血采用放射免疫法測定血促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)和孕酮(P),B超測定子宮及肌瘤的三維徑線,計算其體積大小,子宮肌瘤體積 =0.523×dl×d2×d3(dl、d2、d 3分別代表子宮肌瘤 3個徑線)。用藥期間每月復查血、尿常規及肝功能。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 100統計學軟件處理。數據以均值±s標準差表示,采用 t檢驗,P＜0.05有統計學意義。

2 結果

患者用藥后,用藥后 FSH、LH、E 2及 P比用藥前明顯下降。所有患者的子宮及子宮肌瘤體積均明顯縮小,治療前子宮平均體積為(316.5±68.3)cm3,治療后子宮平均體積為(183.2±39.2)cm3;治療前子宮肌瘤平均體積為 80.7±18.9cm3,治療后子宮肌瘤平均體積為(40.2±12.3)cm3。治療前后差異均具有統計學意義 P＜0.05。治療后 3個月患者經期明顯減少 23例(占 60.5%);白帶減少 6例(66.7%);下腹墜脹、腰酸改善 24例(80%)。

3 討論

子宮肌瘤是女性盆腔最常見的一種良性腫瘤,目前病理機制尚未完全明了,子宮肌瘤癥狀不明顯,有表現為月經增多、白帶增多、下腹墜脹、經期腰酸等輕微癥狀,一般不被重視。手術治療是傳統的治療子宮肌瘤的主要方法,但手術可引起創傷和相關的并發癥,且子宮能產生多種生物活性物質,并有內分泌功能,參與體內生殖、生理及病理過程。絕經前切除子宮,即使保留常引起更年期癥狀[3]。故近年來探索子宮肌瘤非手術療法一直是一個熱門話題。而孕激素在子宮肌瘤發生機制中起著重要的促進作用,是子宮肌瘤發生的啟動因子。米非司酮是一種作用在受體水平抗孕酮和抗糖皮質醇的甾體類藥物,與孕激素受體有很強的親和力,長時間服用可抑制卵泡發育,導致排卵停止。服用米非司酮,可以明顯降低體內孕激素水平,這可能是其與孕激素受體結合,阻斷孕激素的作用,繼而卵巢黃體溶解,降低了體內 P和E2水平,使肌瘤組織中雌孕激素效應明顯降低,導致肌瘤體積縮小[4]。此外,其又通過非競爭性抗雌激素作用,破壞了下丘腦一垂體一靶腺軸,進而使子宮肌瘤萎縮,并誘發閉經。米非司酮與孕激素受體競爭結合,減小子宮肌瘤中的血管內皮因子的表達,減小微血管密度,從而改善肌瘤的臨床癥狀,達到治療子宮肌瘤的目的。本研究結果表明,患者服用米非司酮 3個月后,取得了非常好的臨床效果,子宮及肌瘤體積均有不同程度的縮小,激素水平監測顯示應用米非司酮后血清 FSH、LH、E 2、P水平明顯下降。結果表明了米非司酮是治療子宮肌瘤的較理想的藥物。

[1] 樂杰.婦產科學.第 7版.北京:人民衛生出版社,2008:269.

[2] 樂杰.婦產科學.第 6版.北京:人民衛生出版社,2006:296-297

[3] 王慶一,李敏.米非司酮與長效GnRH-治療子宮肌瘤療效觀察.中國實用婦科與產科雜志,2002,18(6):361.

[4] 劉彥.米非司酮聯合中藥治療子宮肌瘤 30例療效觀察明.世界中西醫結合雜志,2009,4(4):268-270.

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