55例額葉腦挫裂傷的治療分析

遲硯軍

55例額葉腦挫裂傷的治療分析

遲硯軍

目的探討額葉腦挫裂傷的有效治療方法。方法對 55例額葉腦挫裂傷患者,根據不同病情采取有針對性的綜合保守治療措施,包括限制入水量,脫水療法,激素治療,抗感染,神經營養藥物及支持療法,亞低溫、高壓氧治療等。其中 25例行開顱清除腦挫裂傷灶血腫與去骨瓣減壓術,術后常規吸氧、甘露醇脫水、補充能量,以及輸血、輸液和支持療法等。結果本組患者基本痊愈 17例,顯著進步25例,進步9例,無變化2例,死亡 2例,總有效率 92.7%。結論臨床上對于額葉腦挫裂傷患者應予以高度重視,動態觀察患者的病情變化,及時采取相應治療措施。在確定手術指征后,及時采取正確的手術方案。有針對性的綜合治療措施是控制額葉腦挫裂傷患者病情惡化,促進神經功能恢復,提高患者生存質量,降低死亡率的有效方法。

額葉;腦挫裂傷;手術

額葉腦挫裂傷是臨床上常見的顱腦損傷,由于病情變化較快,需要準確診斷并及時采取治療措施。為了探討該病的有效治療方法,筆者對 55例額葉腦挫裂傷患者進行了治療分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 55例,男 32例,女 23例,年齡 16～67歲。均有明確頭部外傷史,于傷后 1～24h來院就診,其中對沖性損傷 44例(80%),其余為直接打擊傷導致。入院時GCS評分 ＜5分 5例,6～8分 10例,9～12分 15例,13～15分 25例。所有患者于入院時即行頭顱CT檢查,提示單側額葉腦挫裂傷 30例,雙額葉腦挫裂傷 25例;伴硬膜外血腫 9例,硬膜下血腫 11例,伴顱骨骨折 l5例。

1.2 治療方法 根據病情先采取有針對性的綜合保守治療措施,包括限制入水量,脫水、止血、利尿、激素治療,抗感染,神經營養藥物及支持療法,亞低溫、高壓氧治療等。其中 25例在保守治療過程中意識障礙加重,復查頭顱CT發現,腦挫裂傷病灶及腦水腫區域擴大,占位效應明顯,側腦室額角受壓消失,環池閉塞,隨即行開顱清除腦挫裂傷灶血腫與去骨瓣減壓術,術后常規吸氧、甘露醇脫水、補充能量,以及輸血、輸液和支持療法等。均于傷后 4個月進行療效判定。

1.3 療效判定標準 基本痊愈:功能缺損評分減少 91%～100%,病殘程度 0級;顯著進步:功能缺損評分減少 46%～90%,病殘程度 1～3級;進步:功能缺損評分減少 18% ～45%;無變化:功能缺損評分減少 17%左右;惡化:功能缺損評分減少或增加 18%以上;死亡。

2 結果

經過綜合治療后,本組患者基本痊愈 17例,顯著進步 25例,進步 9例,無變化 2例,死亡 2例,總有效率 92.7%。

3 討論

額葉腦挫裂傷一般多因枕部對沖傷所致,為正應力性減速性損傷,早期通常血腫量不多,患者癥狀輕微,意識清晰。顱腦 CT檢查是診斷額葉腦挫裂傷最簡單有救的方法,在大多數情況下能對額葉損傷程度作出明確的判斷,并提供手術時機的依據。定期 CT檢查,動態觀察腦水腫的程度和遲發血腫的發生對掌握病情具有重要作用。對于首次CT檢查提示有額葉血腫形成,包括范圍較大的散在點狀出血,早期復查是相當必要的,這類患者在2～6h內復查顯示額葉血腫增加的比例最高。額葉的挫裂傷常發生于額極和額底眶回,發生腦疝不像顳部病變一樣經常有典型的臨床過程,而可表現為中心疝及枕骨大孔疝,病情變化急驟,應以預防為主。強調動態 CT檢查是治療方案選擇的主要依據,特別是曾經有較重的臨床表現或臨床表現與CT表現不符者。額葉腦挫裂傷常伴顳葉及側裂區損傷,加上繼發水腫,常致側裂靜脈回流障礙導致腦水腫加重,持續時間長。側腦室、三腦室、鞍上池、環池受壓甚至閉塞導致腦脊液循環障礙,加重顱內高壓,由于病情復雜多變,一旦病情惡化即發展迅速。手術時機的選擇將很大程度地影響到患者的預后,應及早清除有占位效應的顱內血腫,任何拖延施行顱內血腫清除術的情況都會導致患者死殘率增加[1]。凡是具備下列指征之一者應及時進行手術治療:①傷后有煩躁不安,昏迷甚至有瞳孔的改變,CT表現額葉腦腫脹明顯。②傷后神志清醒,住院期間意識障礙,逐漸加深,甚至合并尿失禁與瞳孔的改變。③單側挫裂傷,血腫占據額葉二分之一以上,環池縮小,側腦室前角受壓縮小,變平甚至閉塞,中線偏移 3～4mm。④雙側挫裂傷,環池、鞍上池閉塞,腦室系統受壓,特別是雙側腦室前角閉塞,中線結構可不移位,此時不論腦內血腫量多少,都應該立即雙額開顱,去骨瓣減壓[2]。筆者對本組 55例額葉腦挫裂傷患者,根據不同病情先采取有針對性的保守治療措施,包括限制入水量,脫水療法,激素治療,抗感染,神經營養藥物及支持療法,亞低溫、高壓氧治療等。其中 25例行開顱清除腦挫裂傷灶血腫與去骨瓣減壓術。經過綜合治療后,本組患者基本痊愈 17例,顯著進步 25例,進步 9例,無變化 2例,死亡2例,總有效率 92.7%。

總之,臨床上對于額葉腦挫裂傷患者應予以高度重視,動態觀察患者的病情變化,及時采取相應治療措施。在確定手術指征后,及時采取正確的手術方案。有針對性的綜合治療措施是控制額葉腦挫裂傷患者病情惡化,促進神經功能恢復,提高患者生存質量,降低死亡率的有效方法。

[1] 劉伯運,江基堯,張賽.急性顱腦創傷手術指南.北京:北京科學技術出版社,2007,72.

[2] 袁從華,張建民,吳良發,等.額葉腦挫裂傷手術時機探討 .臨床神經外科雜志,2009,6(4):213-214.

157011牡丹江市第一人民醫院神經外科