小兒支原體肺炎68例臨床分析

顧仁月

小兒支原體肺炎68例臨床分析

顧仁月

目的探討小兒支原體肺炎的臨床特點和治療方法。方法回顧性分析 68例小兒支原體肺炎的臨床資料。結果患兒都在學齡期和學齡前期多見,臨床表現為劇烈咳嗽,白細胞總數正常或偏高,X線胸片顯示肺紋理增多,結構紊亂,約 1/10患兒有少量胸腔積液,部分患兒出現肺外癥狀。所有病例都使用阿奇霉素治療,愈后良好。結論小兒支原體肺炎好發于集體生活的兒童,具有一定的傳染性,常伴發合并癥,容易誤診和漏診,應加以重視。

小兒支原體肺炎;阿奇霉素;臨床分析

肺炎支原體是小兒呼吸道常見的病原之一,近年來有逐漸上升的趨勢,MP肺炎臨床表現多樣,常有多系統肺外并發癥,病情重,病程遷延,因此對本病的認識,及時診治是非常重要的。現對本院 2010年 1月到 12月間確診為 MP肺炎的 68例住院患兒的臨床特點和治療進行回顧性總結和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年 1月至 12月份間確診為 MP肺炎的患兒 68例,其中男 38例,女 30例,0～3歲 3例,3～6歲28例,6～14歲 37例。其中 65例患兒有集體生活史,占95.6%。診斷標準依據《諸福堂實用兒科學》第 7版MP肺炎診斷標準。[1]除外重癥肺炎。

1.2 檢測方法 采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法(ELLSA)檢測 68例患兒血 MP-IGM≥1:80,并做血常規,尿常規,血沉,C-反應蛋白,全胸片,心肌酶譜,肌鈣蛋白,肝功能,心電圖等相關檢查。

2 結果

2.1 68例 MP肺炎患兒的主要癥狀,體征,胸片及實驗室檢查如下,患兒大多數表現為發熱,咳嗽呈刺激性干咳,痙咳,肺部出現干濕性啰音 46例(占 68%),X線右側大片狀陰影28例(41%),左側 16例(24%),雙側 3例(4%),肺門增濃影 8例,胸腔積液 2例,其中肺外表現 18例,占 26%。消化系統 12例表現為惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉,肝功能異常 3例;泌尿系統 6例表現尿檢異常,臨床無癥狀,腎功能正常;心血管系統 8例,心電圖異常者 6例,心肌酶CK-MB升高 3例,肌鈣蛋白陰性;血液系統 9例;其中粒細胞減少者 5例,血小板減少者 4例;皮膚受累 10例,表現為反復蕁麻疹 4例,斑丘疹 3例,過敏性紫癜 2例,猩紅熱樣皮疹 1例。

2.2 治療和轉歸 所有病例確診后給予阿奇霉素 10mg/(kg·d),靜脈滴注,療程一周,對于體溫不退,合并細菌感染者加用頭孢類抗生素。其中59例在治療3～5d左右體溫下降,咳嗽減輕,9例在治療 7d后體溫下降,咳嗽減輕;對合并胸腔積液的患兒療程延長至3～4周,病情無反復,出院時(7～10)d復查胸片,吸收好轉后出院門診隨訪,予口服阿奇霉素序貫療法。

3 討論

MP肺炎現已成為兒童肺炎常見病原體之一,可引起多系統肺外并發癥,有人認為由于 MP抗原與人體的心、肝、肺、腦、腎及平滑肌等組織存在共同抗原,當MP感染后可產生相應的自身抗體,并形成免疫復合物,引起呼吸道外的其他靶器官病變,出現相應肺外系統受累的表現[2]。MP肺炎臨床主要表現為持續性,刺激性干咳,伴有發熱,本組占90%,早起無明顯陽性體征。實驗室檢查,本組患兒大部分白細胞正常,血沉和C-反應蛋白大多都升高,目前主要采用檢查 MP-IgM做為診斷肺炎支原體感染的最好方法,此方法簡單可行,敏感性及特異性高,省時快速,費用低廉。X線檢查有不同程度的肺部炎癥表現[3]。

MP是介于病毒和細菌之間的微生物,由于MP無細胞壁,其體內含有RNA和DNA,因此對影響細胞壁合成的抗生素例如青霉素,頭孢類對 MP無效,應該選擇影響病原微生物蛋白合成的一類抗生素如大環內酯類紅霉素或者阿奇霉素,因紅霉素在臨床使用時副作用較多紅霉素可使卡馬西平、地高辛、氨茶堿等血藥濃度升高,如同時使用要減少上述幾種藥的劑量以防中毒。現逐漸被阿奇霉素取代,對于體溫持續不退合并細菌感染者加用頭孢類抗生素一周,療效顯著。總之,MP肺炎病程長,表現不典型,肺外臟器受累比例高,密接接觸者易傳染[4],故臨床醫生應該重視,減少或避免延誤診斷和治療。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學.第 7版.人民衛生出版社,2002:698704,1204.

[2] 崔振澤,蔡栩栩,等.支原體肺炎患兒免疫的研究.中國實用兒科雜志,1997,12(5):287-289.

[3] 施光運,張繼華.兒童支原體肺炎 X線分析.中華現代影像學雜志,2005,2(4):335-336.

[4] 包瑛.肺炎支原體的研究進展.陜西醫學雜志,2002,3(10):898-900.

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