無張力疝修補術在復發性疝中的應用

扈本文

無張力疝修補術在復發性疝中的應用

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目的 探討無張力疝修補術應用于在腹股溝復發疝中的治療效果。方法 應用聚丙烯錐形疝環充填物及補片對16例腹股溝復發疝患者行疝環充填式無張力疝修補術。結果 16例復發性腹股溝疝經無張力疝修補術,全部治愈,無復發病例。結論 應用無張力疝修補術治療復發性腹股溝疝符合腹股溝管解剖生理要求,術式合理,療效滿意。

腹股溝復發疝, 無張力, 修補術

腹股溝復發疝式一種外科常見病、多發病, 手術是目前治愈腹股溝疝的唯一方法。無張力疝修補術式近年來開展的新技術, 具有符合人體解剖結構, 創傷小, 恢復快, 復發率低等優點, 并逐漸成為腹股溝疝修補術的首選方法。我們從2006年6月至2010年6月采用疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝復發疝患者16例, 作如下報告:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男15 例, 女1例。年齡42 ～ 78歲, 平均62歲。其中腹股溝斜疝14例, 腹股溝直疝2例。術后1年內復發3例, 2年內復發9例, 2年后復發4例。其中2例采用平片無張力疝修補術后復發, 一例采用疝環充填式無張力疝修補術后復發。修補材料采用美國巴德公司的定型產品, 包括一個錐形疝環充填物和一塊網狀補片, 所用材料由聚丙烯編織而成, 是一種不可吸收, 具有良好抗感染能力和組織親和性, 能迅速與人體組織粘合固定的材料。

1.2 手術方法 全部病例均采用硬膜外麻醉, 手術中采用電刀進行解剖, 以減少術中出血。手術選擇原切口切開并去除原手術皮膚瘢痕組織, 切開腹外斜肌腱膜層后先盡量不作廣泛剝離, 找到疝囊后向上分離至腹膜外脂肪, 游離至高位,距內環口以遠4 cm左右橫斷疝囊并封閉近端疝囊, 完全游離精索后, 疝環充填式無張力修補用錐形充填物將疝囊從內環口處內翻推回入腹, 將網塞的葉瓣與內環周圍腹橫筋膜或纖維癱痕組織縫合4 ～ 8針, 精索自補片成型的圓孔通過縫合1針關閉補片的魚尾狀開口, 并妥善固定。遠端要固定于超過恥骨結節緣上1 ～ 2 cm處的腱膜組織上, 上緣應固定于腹橫肌腱弓和腹外斜肌腱膜的交界緣, 補片的下緣應固定于腹股溝韌帶上?？p合腹外斜肌腱膜重建外環口。如為直疝則應將傘形塞子放入直疝三角處。最后按解剖結構層次縫合腹外斜肌腱膜、皮下及皮膚。

2 結果

16例患者均痊愈出院。平均手術時間45 min, 術后6 h起床活動, 術后疼痛輕微不需用止痛藥, 無重度疼痛病例。術后平均住院時間7 d, 無尿潴留病例, 無傷口感染, 血腫及陰囊積液等并發癥, 隨訪至今無復發病例。

3 討論

傳統的各種疝修補術所存在的共同缺點是修補部位的張力過大和不同組織的相互縫合。復發性腹股溝疝患者腹股溝區解剖結構發生變化, 其正常組織常被結締組織或瘢痕所取代, 由于組織的瘢痕愈合, 將不同解剖層次組織縫合, 可因局部組織撕裂, 造成新的缺損, 術后因局部張力過大導致肌肉、肌腱缺血萎縮。復發疝疝囊多由恥骨上、直疝三角底部突出復發, 原有的腹股溝解剖結構基本破壞, 腹橫筋膜薄弱或缺損無法再次用其修補, 前次用于修補的聯合肌腱未能與腹股溝韌帶緊密愈合, 且已部分萎縮, 或已形成無抗張力的瘢痕組織, 無法再用其修補, 因此傳統手術修補腹股溝疝存在復發率高。結合本組臨床實際操作, 我們體會術中應注意以下幾點:①局部解剖結構的辨認:由于患者為一次或多次傳統疝修補術后, 局部解剖結構難以辨認, 術中解剖要準確到位, 盡管復發病原有的解剖層次可能紊亂或部分損失,但仍應盡量解剖出疝囊、疝環、精索和缺損區域等, 其解剖范圍一般內側超過腹直肌外緣, 外側到腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶, 上側超過弓狀下緣3 ～ 4 cm, 下側超過恥骨結節2 cm左右;②疝囊的處理:在找到疝囊后, 對較小疝囊行完整剝離,對較大疝囊則行疝囊橫斷, 結扎近端后將疝囊內翻還納入腹腔。另外, 術中一定要充分游離疝囊至疝囊頸, 但不可高位結扎, 否則難以使充填物完全放入內環, 使之與腹橫筋膜持平;③補片及網塞的放置及固定:補片的遠端要固定在超過恥骨結節緣1 ～ 2 cm的腱膜組織上, 并確認此組織能承受足夠的張力, 補片上緣應固定在腹橫肌腱弓和腹外斜肌腱膜的交界緣, 下端固定在腹股溝韌帶或骼恥束上, 補片放置要確保平整, 縫合四周不留間隙, 縫合間距05 ～ 07 cm。在固定網塞時應間斷縫合4 ～ 8 針或連續縫合, 將其固定于內環周圍堅韌的組織上, 如腹橫筋膜、腹外斜肌、腹橫肌腱弓、腹直肌緣、腹股溝韌帶。鋒線應選擇具有一定強度的不可吸收合成線。

疝環充填式無張力疝修補術是治療腹股溝復發疝的理想術式, 具有創傷小, 痛苦少, 符合解剖生理, 術后恢復快, 復發率低等優點, 值得臨床推廣應用。

131300 吉林省大安市第一人民醫院普外科