國產(chǎn)七氟醚吸入麻醉用于肩關節(jié)復位術的臨床研究

劉冬炎

國產(chǎn)七氟醚吸入麻醉用于肩關節(jié)復位術的臨床研究

劉冬炎

七氟醚用于小兒非住院的短小手術曾有報道,但用于成人關節(jié)脫位手法復位術未見報道。作者將國產(chǎn)七氟醚全憑吸入用于成人肩關節(jié)脫位行手法復位術,并與臂叢神經(jīng)阻滯下復位相比較,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例急診肩關節(jié)脫位患者,均擬手法復位術。 ASAⅠ ～Ⅱ級,男 29例,女 21例,年齡 20～75歲,體重51～78kg,術前無其他外傷史及無合并心血管、顱腦及糖尿病等嚴重慢性疾病。采用隨機選擇將患者分為國產(chǎn)七氟醚全憑吸入麻醉(S組)和臂叢神經(jīng)阻滯(B組)兩組。患者入手術室后平臥,建立靜脈通道,常規(guī)監(jiān)測 Bp、SpO2、EKG、HR、R。MACDatex監(jiān)護儀。

1.2 麻醉方法 S組:緊閉面罩全憑吸入 4%～6%國產(chǎn)七氟醚(上海恒瑞制藥股份有限公司),吸入氧流量 4L/min,患者始終保留自主呼吸,密切觀察患者,當患者意識消失,瞼睫反射消失,即關閉七氟醚,同時開始復位。復位固定后觀察半小時,待患者意識完全清醒方可離院。

B組:選擇患側肌間溝法入路。患者頭偏向健側,常規(guī)消毒,用 7號尼龍針在前、中斜角肌間溝處進針找到異感后,反復回抽無血,注入 1%鹽酸利多卡因20m l。患者疼痛緩解后即可行復位,復位固定后觀察半小時,即可離院。

1.3 觀察指標 記錄麻醉誘導時間:臂叢阻滯從局麻藥注射完畢至手術開始;七氟醚吸入從開始吸入七氟醚至手術開始。復位手術時間:從開始牽拉至完成復位。手術結束后觀察患者有無嘔吐、意識是否完全清醒,可否離院,記錄從手術結束至完全清醒時間。

1.4 麻醉效果評價 優(yōu):整復時患者安靜,術者感覺患者肌肉松弛無抵抗;差:整復時患者有痛感,有肢體扭動,術者感覺有肌肉抵抗,但尚能完成復位;無效:患者有強烈痛感,無法進行復位,或需加用靜脈麻醉藥后方能完成手術。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS8.0for windows軟件包,計量性資料采用均數(shù) ±標準差(±s),組間比較采用成組資料 t檢驗,計數(shù)性資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組在年齡、性別、體重比較無明顯差異(P＞0.05)。麻醉手術過程中心電、血壓、呼吸、血氧等重要生命體征均正常。

2.2 兩組麻醉效果比較 七氟醚吸入麻醉優(yōu)良率為 100%,明顯高于臂叢阻滯(P＜0.05)。

2.3 七氟醚麻醉其效時間明顯快于臂叢神經(jīng)阻滯,兩組相比有非常明顯差異(P＜0.01)。手法復位時間 S組短于 B組(P＜0.05),主要是由于B組中部分患者復位固定后可立即離院,B組9例麻醉效果不好需加靜脈用藥方能完成復位且需觀察,因而術后留觀時間 B組遠短于 S組(P＜0.01)。

2.4 不良反應 兩組無嚴重并發(fā)癥。嘔吐發(fā)生率組明顯少于組(P＜0.01),見表3。組出現(xiàn)霍納氏綜合征 13例,占13.13%,均自行恢復,未做特別處理。

3 討論

肩關節(jié)脫位是常見的急癥之一,臨床上多采取盡可能早期手法復位,療效肯定。長期以來國內(nèi)對手法復位多在無麻醉的情況下進行。這種治療方法有兩大弊端,首先是如果患者肌肉發(fā)達,加上劇痛肌肉痙攣,術者行復位治療是十分困難。其次是患者疼痛難忍,同時有可能由于疼痛刺激加重原有的心血管疾病的突發(fā),導致醫(yī)療糾紛。

良好的麻醉對于肩關節(jié)脫位手法復位術是十分重要的。要求①麻醉起效快,鎮(zhèn)痛完全;②有一定的肌松作用,復位時稍加牽引即可復位,輕松簡便;③作用時間短,恢復平穩(wěn)、迅速而徹底,不良反應少,留觀時間短;④復位后肌肉張力迅速恢復有助于關節(jié)復位后的穩(wěn)定。臂叢阻滯對肩關節(jié)復位是一種較好的麻醉方法,肌松好,術后有相當長時間的鎮(zhèn)痛作用。不足的是神經(jīng)定位不準,誘導時間長,阻滯成功率較低。

七氟醚于 1970年用于臨床,是目前國內(nèi)常用的吸入麻醉藥之一。七氟醚為 1.58%,誘導使用濃度為 4%～6%;誘導平順、迅速而舒適,心率平穩(wěn),心血管抑制較小;肌肉松弛良好,恢復迅速,停藥后 5～10min清醒,肌松迅速消失;術后很少惡心嘔吐,尤其適用于小兒麻醉及門診患者。七氟醚麻醉在誘導及蘇醒期部分患者有較明顯的興奮期,用于肩關節(jié)復位術是,關鍵在于掌握麻醉期,一般來說,在期大部分患者能滿足復位的準備,當患者瞼睫反射消失,即可復位。此時,鎮(zhèn)痛作用較強,有一定的肌松作用,多數(shù)患者復位可在 1min內(nèi)完成。患者也很快恢復清醒。

由于考慮到無麻醉下復位術的治療費用、時間等各種因素,在處理兩組患者中,均未使用術前用藥,也未建立靜脈通道和輸液。雖然全部患者的治療過程都順利,無意外情況發(fā)生,但由于麻醉存在的并發(fā)癥和意外風險,特別是在當前的醫(yī)療環(huán)境下,應避免這種做法,應常規(guī)建立靜脈通道以及常規(guī)術前用藥。

總之,七氟醚吸入麻醉下行肩關節(jié)復位術,方法簡便易行,療效好,患者無痛苦,術者操作便利,復位成功率高,適用于在各級醫(yī)院門診使用。

312000浙江省紹興第二醫(yī)院麻醉科