26例雙硫侖樣反應治療體會

王海龍 盧雪 王海峰

26例雙硫侖樣反應治療體會

王海龍 盧雪 王海峰

了解引起雙硫侖反應的藥物種類,以及雙硫侖反應的癥狀,臨床工作中如何盡早診斷、救治,筆者回顧了 2009年 2月至 2011年 1月本科收治的 26例患者診治經過,通過總結分析得出,臨床工作中,引起雙硫侖反應的藥物以頭孢類居多,癥狀的輕重與飲酒量及用藥與飲酒的時間間隔有關,盡早的診斷是關鍵,采取積極救治,均得較好的療效,在臨床工作中應引起重視。

雙硫侖反應;藥物;乙醇

雙硫侖樣反應是指用藥后若飲酒,會發生面部潮紅、眼結膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈,惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗死、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷[1],驚厥及死亡等,查體時可有血壓下降、心率加速(可達 120次/min)及心電圖正?；虿糠指淖?如ST-T改變)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 26例均為 2009年 2月至 2011年 1月本科收治的患者,其中男 25例,女 2例。年齡 22～63歲,就診時間發病 20～90分,14例是因應用頭孢哌酮后飲酒發病,5例是應用頭孢拉定后發生的反應,4例是應用頭孢哌酮舒巴坦所致,3例是因口服頭孢類藥物所致的反應,在我科均得到積極救治,其中 25例基本治愈離院,僅一例住院治療。

1.2 臨床表現 本組26例中 24例是因為 3～5 d前應用頭孢類藥物而后飲酒發生的反應,僅 2例是飲酒后服用的頭孢類藥物發生的反應。其中多數患者都出現不同程度的心慌、胸悶、氣短、呼吸困難,多伴有頭痛、惡心、嘔吐、面部潮紅、眼結膜充血、視覺模糊等。其中較重的 1例為男性患者,58歲,既往有高血壓病心絞痛病史,飲酒前 3 d因肺內感染先鋒必3.0g,1次/d靜脈點滴,連續用藥 7 d,于用藥后 3 d,朋友請客慶祝病愈,飲白酒 150ml后即出現頭痛、面部潮紅、心慌、胸悶、氣短、呼吸困難、反復嘔吐、并出現心前區疼痛,服用救心丸后來診。

來診時,患者大汗,血壓 180/110mm Hg,呼吸急促,心率122次/min,心電圖 V 1-V 4ST段明顯壓低,按雙硫侖反應給以救治,多數癥狀緩解,但胸痛緩解不理想,又給以擴血管藥物治療,并請心內科會診,不除外心梗的可能,收入院治療。其余 25例均門診治療好轉離遠。

1.3 治療

1.3.1 體位 因多數患者有低血壓,故采取臥位頭偏向一側,以防止嘔吐誤吸。

1.3.2 催吐、洗胃,促進未吸收酒精的排泄,本組患者因多數患者伴有頻繁的嘔吐,胃已排空,僅一例洗胃。矚多飲水以促進酒精的排泄。

1.3.3 保持氣道通暢,吸氧 5～8 L/m in、靜脈開路,無糖尿病者用 5%葡萄糖開路,補液利尿以促進酒精的排泄。

1.3.4 地塞米松 10～20mg靜脈注射,同時維生素C及葡萄糖酸鈣靜脈注射。

1.3.5 意識恍惚不清的,給以納洛酮 0.4～0.8mg靜脈注射及醒腦靜 20m l靜脈點滴。

1.3.6 對癥治療,血壓低或休克者給以快速補液或多巴胺靜脈點滴,反復嘔吐而又干嘔者,給以胃復安 10mg肌肉注射,針對心律失常、呼吸困難等給以對癥處置。

1.3.7 多功能監護,密切監護患者的生命體征,神志。

2 討論

雙硫侖是一種戒酒藥物,服用該藥后即使飲用少量的酒或服用含酒精飲料,身體也會產生嚴重不適,而達到戒酒的目的。雙硫侖的作用機制:雙硫侖在與乙醇聯用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶,使乙醇在體內氧化為乙醛后,不能再繼續分解氧化,導致體內乙醛蓄積而產生一系列反應[2]。(乙醇進入體內后,先在肝臟內經乙醇脫氫酶作用轉化為乙醛,乙醛再經乙醛脫氫酶作用轉化為乙酸,乙酸進入枸椽酸循環,最后轉變為水和二氧化碳排出。而雙硫侖可抑制乙醛脫氫酶,使乙醛不能氧化為乙酸,致使乙醛在體內蓄積)本文中提到的頭孢類藥物尤其是頭孢哌酮在化學結構上共同的特點是在其母核 7-氨基頭孢烷酸(7-ACA)環的 3位上有甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基,其與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心,可阻止乙醛繼續氧化,導致乙醛蓄積,從而引起戒酒硫樣反應。出現心前區疼痛伴心電圖ST-T改變是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神經興奮性增高,造成心率加快、心肌耗氧量增加,使心肌舒張期縮短,冠狀動脈灌注壓降低,導致灌流量減少所致。有同樣反應的藥物還有甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、呋喃唑酮、酮康唑、氯霉素等[3]。因此在臨床工作中應引起注意。

乙醛脫氫酶被抑制后需4～5d方能恢復。因此,在臨床工作中,應用上述藥物時,要詢問好飲酒史,最后用藥前后 5～7d,不要飲酒或含酒精的飲料,安全起見最好延長至 10～14d。所以,應用此類藥物前,要向患者做好宣教,以避免雙硫侖反應的發生,提高用藥安全性,以避免對患者的傷害和不必要的糾紛。

[1] 朱禮鑫.頭孢哌酮鈉致雙硫侖反應36例臨床分析.浙江實用醫學,2005,10(1):19.

[2] 高志成,陳麗華.雙硫侖反應的發生與防治.中國藥事,2002,16(12)∶772.

[3] 國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典.臨床用藥須知.第 3版,北京:人民衛生出版社,2001:637.

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