大汗腺刮吸術治療腋臭的護理體會

吳麗潔

腋臭是美容科常見病，“腋臭”也稱“狐臭”，是一種常染色體顯性遺傳病，常見于青春期。我科采用2～3個小切口刮除大汗腺的方法，于2005年9月至2008年3月共治療100例腋臭患者，取得滿意療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2005年9月至2008年3月，腋臭患者100例，男35例，女65例，年齡16～35歲，平均年齡23歲，其中5例激光治療復發。

1.2 手術方法 (1)體位:患者取平臥位，腋窩備皮后臂外展屈時，掌心向上置于枕后，充分暴露腋部。(2)麻醉:沿腋毛分布區邊緣用龍膽紫溶液畫線，即腋毛區以外1 cm，以確定抽吸范圍，碘伏消毒，鋪無菌單。配制腫脹液，即0.25%利多卡因每100 ml加1∶1000腎上腺溶液1 ml，每側60～80 ml術區皮下浸潤行腫脹麻醉。(3)方法:沿標記的切口線切開皮膚和皮下組織，于皮下組織淺層用手術刀或組織剪銳性分離達標記范圍，此時形成一腔腺，底為腋窩淺筋膜，頂為吸瓜皮瓣，以特制的空心刮匙連接負壓吸引緊貼皮瓣下組織逐步刮吸，以破壞皮膚真皮深層汗腺和毛囊，可見黃色脂肪小顆粒及腋毛殘渣吸出至皮瓣呈淡紫紅色，用生理鹽水反復沖洗腔隙，將棉墊卷以滾動方式，擠出皮下游離組織碎塊，脂肪顆粒和積液，此時，皮瓣厚度均勻，不含脂肪球和毛乳頭。術畢檢查切口無活動性出血，切口用5-0號絲線間斷縫合，皮瓣區打包加壓固定，彈力繃帶繞于肩后8字包扎圖定。48 d內觀察皮瓣顏色，如血運良好，繼續加壓包扎，防止皮下積液，口服抗生素3～5 d預防感染，1周內限制上肢上舉及外展活動，10～42 d拆線。

2 結果

100例施行該術式的患者，90例1次性治愈，切口瘢痕輕微，無明顯增生腋毛稀疏或無毛發發生，雙上肢活動無障礙，10例皮下血腫，切口Ⅱ期愈合，對癥處理后正常愈合。所有患者腋部異味全部消除。

3 護理

3.1 消除患者的焦慮情緒 仔細了解患者的心理情況，結合不同的心理特點，給予有針對性的心理護理。因為腋臭患者常有社交障礙和不同程度的自卑感，對患者作好充分的思想工作，并解釋手術過程及注意事項，尤其是術后須局部制動的l周內，限制上肢上舉和外展等活動，避免提取重物，以免引起繼發出血及血腫。對患者親切、熱情、耐心的講解，以取得患者的配合，使其樹立對醫護人員的信任和治愈疾病的信心。

3.2 術后一般護理 微創手術治療腋臭，術中需將腋毛區皮膚分離修剪成超薄皮瓣，影響皮瓣與創面的附著，妨礙分離皮瓣的再血管化，因此，術后腋毛區要用棉墊加壓包扎，使皮瓣緊貼組織，避免死腔和血腫形成。外面再以透氣彈力繃帶行肩關節包扎，使加壓包扎牢靠相貼，促進皮瓣成活，避免術后皮膚壞死，術后第2天換藥，用乙醇棉球擦拭打包周邊，注意檢查是否有新鮮的出血，局部有無血腫和嚴重的疼痛，出現情況及時向醫生匯報，如無異常，則重新墊消毒棉墊、彈力繃帶包扎。術后1周拆除打包紗布和縫線。

3.3 術后飲食指導 為了肩關節制動，告訴患者術后最初幾天吃飯需家屬幫助進食。指導患者多吃高蛋白，高維生素及高纖維素食物，以促進傷口愈合和保持大便通暢。并且飯以溫熱為適度，不要太燙，少吃辛辣食物，避免進餐時發熱出汗，影響傷口愈合。

4 討論

腋臭目前發病機制尚未清楚，現認為是腋下皮膚的大汗腺病理性異常分泌，分泌物中所含有機因素表皮細菌作用后發生的不飽和脂肪酸所致［1］。由于大汗腺于青春期分泌旺盛，故本癥多見于青壯年。女性較男性發病率高，大多數可有家族史［2］。目前臨床上治療腋臭方法很多，分為非手術和手術療法，但手術是惟一能徹底根治的方法，傳統的直接切除法，由于創傷大、并發癥多。以及易影響肩關節運動等，從而使手術的開展受到限制，小切口皮下大汗腺清除術操作簡便、治療徹底、創傷輕微，是治療腋臭的較好手術方式［3］。我科用該法治療100例患者均收到良好的臨床效果，并發癥少，無明顯瘢痕，符合美學要求。術前護理是保證手術順利完成的條件。術后加壓包扎可避免死腔和血腫形成，避免術后皮瓣壞死;術后適當的飲食，可促進傷口愈合，減少疤痕形成。

［1］Atkins.Llbutlepe H.yperhidrosis:A review Of curreut management.PlastreconstrSurg，2001，110(1):222-228.

［2］喬先明，崇恩球，董全迪，等.S形切口皮下修剪術打包加壓法治療腋臭的體會.中華整形外科雜志，2003，19(4):253.

［3］潭建萍，林雪萍，陳瓊瑤.腋臭的3種常用方法比較.廣東醫學，2003，24(4):418-419.