大汗腺刮吸術(shù)治療腋臭的護(hù)理體會(huì)

吳麗潔

腋臭是美容科常見病，“腋臭”也稱“狐臭”，是一種常染色體顯性遺傳病，常見于青春期。我科采用2～3個(gè)小切口刮除大汗腺的方法，于2005年9月至2008年3月共治療100例腋臭患者，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2005年9月至2008年3月，腋臭患者100例，男35例，女65例，年齡16～35歲，平均年齡23歲，其中5例激光治療復(fù)發(fā)。

1.2 手術(shù)方法 (1)體位:患者取平臥位，腋窩備皮后臂外展屈時(shí)，掌心向上置于枕后，充分暴露腋部。(2)麻醉:沿腋毛分布區(qū)邊緣用龍膽紫溶液畫線，即腋毛區(qū)以外1 cm，以確定抽吸范圍，碘伏消毒，鋪無(wú)菌單。配制腫脹液，即0.25%利多卡因每100 ml加1∶1000腎上腺溶液1 ml，每側(cè)60～80 ml術(shù)區(qū)皮下浸潤(rùn)行腫脹麻醉。(3)方法:沿標(biāo)記的切口線切開皮膚和皮下組織，于皮下組織淺層用手術(shù)刀或組織剪銳性分離達(dá)標(biāo)記范圍，此時(shí)形成一腔腺，底為腋窩淺筋膜，頂為吸瓜皮瓣，以特制的空心刮匙連接負(fù)壓吸引緊貼皮瓣下組織逐步刮吸，以破壞皮膚真皮深層汗腺和毛囊，可見黃色脂肪小顆粒及腋毛殘?jiān)鲋疗ぐ瓿实霞t色，用生理鹽水反復(fù)沖洗腔隙，將棉墊卷以滾動(dòng)方式，擠出皮下游離組織碎塊，脂肪顆粒和積液，此時(shí)，皮瓣厚度均勻，不含脂肪球和毛乳頭。術(shù)畢檢查切口無(wú)活動(dòng)性出血，切口用5-0號(hào)絲線間斷縫合，皮瓣區(qū)打包加壓固定，彈力繃帶繞于肩后8字包扎圖定。48 d內(nèi)觀察皮瓣顏色，如血運(yùn)良好，繼續(xù)加壓包扎，防止皮下積液，口服抗生素3～5 d預(yù)防感染，1周內(nèi)限制上肢上舉及外展活動(dòng)，10～42 d拆線。

2 結(jié)果

100例施行該術(shù)式的患者，90例1次性治愈，切口瘢痕輕微，無(wú)明顯增生腋毛稀疏或無(wú)毛發(fā)發(fā)生，雙上肢活動(dòng)無(wú)障礙，10例皮下血腫，切口Ⅱ期愈合，對(duì)癥處理后正常愈合。所有患者腋部異味全部消除。

3 護(hù)理

3.1 消除患者的焦慮情緒 仔細(xì)了解患者的心理情況，結(jié)合不同的心理特點(diǎn)，給予有針對(duì)性的心理護(hù)理。因?yàn)橐赋艋颊叱Ｓ猩缃徽系K和不同程度的自卑感，對(duì)患者作好充分的思想工作，并解釋手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，尤其是術(shù)后須局部制動(dòng)的l周內(nèi)，限制上肢上舉和外展等活動(dòng)，避免提取重物，以免引起繼發(fā)出血及血腫。對(duì)患者親切、熱情、耐心的講解，以取得患者的配合，使其樹立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和治愈疾病的信心。

3.2 術(shù)后一般護(hù)理 微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭，術(shù)中需將腋毛區(qū)皮膚分離修剪成超薄皮瓣，影響皮瓣與創(chuàng)面的附著，妨礙分離皮瓣的再血管化，因此，術(shù)后腋毛區(qū)要用棉墊加壓包扎，使皮瓣緊貼組織，避免死腔和血腫形成。外面再以透氣彈力繃帶行肩關(guān)節(jié)包扎，使加壓包扎牢靠相貼，促進(jìn)皮瓣成活，避免術(shù)后皮膚壞死，術(shù)后第2天換藥，用乙醇棉球擦拭打包周邊，注意檢查是否有新鮮的出血，局部有無(wú)血腫和嚴(yán)重的疼痛，出現(xiàn)情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，如無(wú)異常，則重新墊消毒棉墊、彈力繃帶包扎。術(shù)后1周拆除打包紗布和縫線。

3.3 術(shù)后飲食指導(dǎo) 為了肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，告訴患者術(shù)后最初幾天吃飯需家屬幫助進(jìn)食。指導(dǎo)患者多吃高蛋白，高維生素及高纖維素食物，以促進(jìn)傷口愈合和保持大便通暢。并且飯以溫?zé)釣檫m度，不要太燙，少吃辛辣食物，避免進(jìn)餐時(shí)發(fā)熱出汗，影響傷口愈合。

4 討論

腋臭目前發(fā)病機(jī)制尚未清楚，現(xiàn)認(rèn)為是腋下皮膚的大汗腺病理性異常分泌，分泌物中所含有機(jī)因素表皮細(xì)菌作用后發(fā)生的不飽和脂肪酸所致［1］。由于大汗腺于青春期分泌旺盛，故本癥多見于青壯年。女性較男性發(fā)病率高，大多數(shù)可有家族史［2］。目前臨床上治療腋臭方法很多，分為非手術(shù)和手術(shù)療法，但手術(shù)是惟一能徹底根治的方法，傳統(tǒng)的直接切除法，由于創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。以及易影響肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等，從而使手術(shù)的開展受到限制，小切口皮下大汗腺清除術(shù)操作簡(jiǎn)便、治療徹底、創(chuàng)傷輕微，是治療腋臭的較好手術(shù)方式［3］。我科用該法治療100例患者均收到良好的臨床效果，并發(fā)癥少，無(wú)明顯瘢痕，符合美學(xué)要求。術(shù)前護(hù)理是保證手術(shù)順利完成的條件。術(shù)后加壓包扎可避免死腔和血腫形成，避免術(shù)后皮瓣壞死;術(shù)后適當(dāng)?shù)娘嬍常纱龠M(jìn)傷口愈合，減少疤痕形成。

［1］Atkins.Llbutlepe H.yperhidrosis:A review Of curreut management.PlastreconstrSurg，2001，110(1):222-228.

［2］喬先明，崇恩球，董全迪，等.S形切口皮下修剪術(shù)打包加壓法治療腋臭的體會(huì).中華整形外科雜志，2003，19(4):253.

［3］潭建萍，林雪萍，陳瓊瑤.腋臭的3種常用方法比較.廣東醫(yī)學(xué)，2003，24(4):418-419.