持續有創顱內壓監測及護理

農瑞芳

顱內壓(intracranial pressure，ICP)增高是顱內疾病及顱內繼發病變的反應，也是神經外科疾病引起死亡的重要原因，ICP監測是采用傳感器和監護儀動態測定顱內壓的一種方法，此方法簡便、測壓準確，是監護ICP最準確的方法[1]。顱內壓監測還可以兼做腦室外持續引流而達到減壓效果。還可以進行腦室內藥物治療等。2010年2月至2011年8月我院ICU實行持續有創顱內壓監測20例。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例均為顱腦術后患者，男14例，女6例。年齡26～79歲，主要是(GCS)7分以下的重型顱腦術后患者，其中顱腦外傷6例，腦出血14例。

1.2 方法 所有患者均采取標準處理。如頭部抬高20～30°，吸氧保持血氧飽和度＞96%，室溫20～24℃。20例患者均在術中在側腦室放置專用腦室外引流裝置，連接壓力傳感器，接監護儀進行動態持續監測顱內壓。監護的零點的參照點一般位于外耳道水平的位置，將傳感器放置固定在此水平。測壓將三通開關調向顱內壓裝置監測儀的壓力傳感器，若需腦室引流，將三通開關調向引流裝置即可。

1.3 ICP評定標準[2]①正常:ICP5 ～15 mm Hg，②輕度增高:ICP15～20 mm Hg，③中度增高:ICP20 ～40 mm Hg，④重度增高:ICP＞40 mm Hg。

2 護理

2.1 確保ICP監測的準確性 影響ICP數值的因素較多如:患者躁動、翻身、吸痰、尿潴留即各種操作等。當患者出現躁動不安，應及時查找原因，對癥處理。操作時動作輕柔盡量減少刺激，及時發現并排除外界因素的干擾，確保ICP檢測的準確性。本組有12例患者出現躁動不安，ICP輕度增高，經及時排除尿潴留、及痰等外界因素，適當使用鎮靜劑是察再知偏臥雜，8:西后，患者ICP處于正常范圍。如出現ICP持續負值或不穩定，應檢查監護儀各接頭是否御接牢固，有無漏氣、漏液等。

2.2 ICP監測及病情觀察

2.2.1 本組12例患者當ICP20～20 mm Hg時，生命體征平穩，瞳孔正常，對光反射存在，CT提示有明顯腦水腫，隨著吸痰、咳嗽、翻身叩背等外界刺激，ICP逐漸升高，隨著外界因素的解除，ICP逐漸下降，但患者意識、瞳孔無改變，給予脫水治療后平穩度過腦水腫期。

2.2.2 術后ICP的動態觀察有助于發現顱內遲發性出血的早期診斷，為再次手術提供時機。本組3例術后早期ICP在正常范圍，繼而ICP急劇升高。當ICP﹥35 mm Hg時，患者意識障礙逐漸加深，瞳孔由小變大，對光反射弱，血壓升高、脈搏變慢、呼吸減慢，考慮顱內遲發性出血，復查頭顱CT及時發現出血，做好術前準備。2例患者及時手術，挽回患者生命，1例患者家屬放棄治療。當ICP﹥40 mm Hg，排除外界因素，各種脫水治療效果不明顯，各種降底ICP的治療均無效。本組2例患者術后ICP持續升高，調整脫水劑用量無明顯效果，昏迷程度逐漸加深，雙瞳孔散大固定，對光反射消失，最終因持續ICP增高致腦干功能衰竭而死亡。

2.3 ICP監測的護理

2.3.1 妥善固定腦室引流管 保持腦室引流管適宜的高度和引流通暢，引流管最高距患者腦室平面10～15 cm，切勿將引流管壓在患者頭下，以避免發生曲折[3]。必要時適當制動患者頭部，進行翻身等護理操作時，保護引流管不被牽拉，防止脫出。躁動患者適當約束肢體，防止自行撥管。觀察引流量及引流液顏色，根據顱內壓情況保持適宜的引流速度，以保持穩定的顱內壓。

2.3.2 加強基礎護理 保持病室安靜，盡量減少各種刺激，保持患者處于舒適的體位，保持床單干燥平整。術后為了預防患者褥瘡發生，定時給予翻身拍背2 h/次。加強呼吸道管理，及時清除口腔、呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時注意大小便通暢。

2.4 嚴格無菌操作 為防止引流管裝置的感染，每天更換壓力傳感器接頭處的乙醇紗布，保持傷口敷料清潔干燥，更換腦室引流瓶要嚴格無菌操作原則，更換前應夾閉引流管，以防止逆流感染，同時使用抗生素、抗感染等治療。

3 小結

持續有創顱內壓監測，為臨床醫生正確使用脫水劑提供了最直觀的依據，醫生根據精確數據科學調整用藥，減少了藥物對患者的損害，對提高醫護質量起到重要作用。在觀察ICP變化應在患者無躁動、情緒穩定、無咳嗽、校對好零點等情況下進行，同時避免吸痰、翻身或其他刺激性操作，保持呼吸道通暢，保證大小便通暢，預防并發癥，及時發現病情變化，提高救治水平。

[1]王忠誠.神經外科學.湖北科學技術出版社，2004:68.

[2]林德釵、陳建望、包紹智等顱內壓監測指導32例顱內血腫術后治療分析.浙江實用醫學，2004，9(3):163.

[3]路以佳.外科護理學.人民衛生出版，2001，335.