上消化道出血的護理體會

遲海燕

上消化道出血是指屈氏韌帶(Treitz)以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變引起的出血。主要表現為嘔血、便血和不同程度的周圍循環衰竭，如處理不當可危及生命。臨床護理在治療過程中具有重要作用，做好此類患者的護理，是促進疾病好轉的重要措施之一。現將我科收治的47例患者進行有效的治療及護理，從中取得了一些經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2009年1月至2010年1月共收治消化道出血患者47例，其中胃、十二指腸潰瘍36例、肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂大出血 11例，術后出血的5例。

1.2 方法

1.2.1 保證靜脈輸液通暢 為贏得寶貴時間，能否迅速建立靜脈通道是搶救成功的關鍵。因此一律使用留置針穿刺，可同時開通雙管輸液。搶救治療開始滴速要快，但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發再出血，從而加重病情。開始輸液宜快，如進行加壓輸血時，護士應密切守護，嚴防空氣隨之進入血管造成栓塞。

1.2.2 止血措施 立即止血，根據醫囑應用去甲腎上腺素、H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑、血管加壓素等。①去甲腎上腺素8 mg加入100 ml鹽水中分次口服，或經胃管注入胃內。適用于胃、十二指腸出血。②H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑。③血管加壓素:其作用機制為通過對內臟血管的收縮作用，減少門靜脈血流量，降低門靜脈及側支循環的壓力，從而控制食管胃底靜脈曲張破裂出血。血管加壓素10 U加入5%葡萄糖200 ml中以每分鐘0.2 U緩慢靜脈滴注，可逐漸增加至每分鐘0.4 U。原發性高血壓、冠心病、心功能不全的患者及孕婦忌用。如出血不止危及患者生命，應手術治療。[1]

1.2.3 出血量的正確估計 正確估計出血量對搶救患者十分重要。若糞便隱血試驗陽性，表示每日出血量＞5 ml，黑便出現表明每日出血量＞50～70 ml，一般1次黑便的出血量為300～500 ml。當胃內儲積血量達250～300 ml時可引起嘔血。1次出血量不超過400 ml時，因輕度血容量減少可由組織液與脾貯血所補充，故無全身表現。但若有大出血，特別是出血較快者，可有頭暈、乏力、心悸、心動過速、血壓偏低等表現。

1.2.4 護理 ①嚴密觀察血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓和周圍循環情況，并做好記錄。觀察有無鮮紅色血液持續從胃管引出，以判斷有無活動性出血和止血效果。若短時間內(6～8 h內)需大量輸血(＞800 ml)方能維持血壓和血細胞比容，或停止輸液、輸血后，病情又迅速惡化者，說明出血仍繼續，應及時報告醫生，并配合做好急診手術的術前準備[2]。給予精神安慰，解除患者恐懼心理。②注意嘔吐物及糞便的性狀、量及顏色。如出血量多，停留的時問短，則顏色新鮮或有血塊;出血量少，停留時間長則顏色比較暗或呈黑色;伴有嘔吐者，一般比單純黑便者出血量。當患者出現口渴、煩躁、出冷汗、黑朦、暈厥等癥狀時，應考慮有新鮮出血;③體位護理:出血期間應絕對臥床休息，注意保暖，避免不必要的搬動，采取平臥位，頭偏向一側，防止因嘔血引起窒息;如出現意識朦朧或煩躁不安時，應置床檔，防止墜床;④飲食護理:在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應禁食。待上述癥狀緩解后，潰瘍病患者應給牛奶、蛋糕或豆漿等富于蛋白質的流質飲食，下三腔管的患者，出血停止24 h后從胃管內注入流質飲食，有腹水者，應適當限制鈉鹽攝入。大便顏色轉黃后可改為半流質，不宜飲用熱開水，只能喝冷開水;平時飲食要有規律，要按時進餐，忌暴飲暴食。同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡;⑤口腔護理:每次嘔血后，及時做好口腔護理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時能增加患者舒適感;⑥皮膚護理:保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，浮腫患者應加強皮膚護理，防止發生褥瘡，嘔血、便后及時清潔用物;⑦需手術治療的做好術前宣教，同時向患者介紹術前、術中、術后的注意事項以配合手術，保證手術成功。

術后應妥善安置患者，主管護士及時了解麻醉及手術方式，對各種管道應妥善固定，保持通暢，密切觀察生命體征及神志變化，尤其是血壓和心率的變化，保持有效的胃腸減壓，嚴密觀察引流液的量、性質、顏色，并準確記錄，并密切觀察有無并發癥的發生，如出血、感染、吻合口梗阻等。

2 結果

我科收治的上消化道出血患者經過及時治療、認真觀察、護理，除兩例肝硬化門脈高壓食管胃底曲張靜脈破裂出血死亡外，余均轉危為安，患者及家屬對我們的服務非常滿意。

3 護理體會

上消化道大量出血為一臨床常見急癥，其主要臨床表現為嘔血或黑糞，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，導致失血性休克而危及患者生命。如患者能及時求醫，配合醫護人員高度的責任心、積極的搶救，精心的護理，可有效地控制出血和并發癥的發生，提高搶救成功率。因此要求護士應熟練掌握上消化道出血的臨床表現，尤其是活動性出血的指征和出血停止的標志，巡視患者時除觀察生命體征，還應注意有無惡心欲吐、排便感、頭暈、口渴等再出血癥狀，一旦發現上述癥狀，護士應沉著冷靜，及時通知醫生，穩定患者情緒，對可能發生嘔血者，取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物嗆入氣管，對可能發生便血者，應取臥位或半臥位以減輕腹壓[3]。

[1]湯麗艷.上消化道大量出血50例的急救及護理.中國誤診學雜志，2009，20(9)20:4923.

[2]曹偉新，李樂之.外科護理學.北京:人民衛生出版社，2006，8:232-233.

[3]盧艷云，李靜.上消化道大出血99例的預見性護理分析.陜西醫學雜志，2010，8(39):1102.