老年股骨頸骨折的臨床護理體會

王文波

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部的骨折，多數發生在中、老年人。隨著社會的老齡化，老年股骨頸骨折患者逐漸增多，骨折后，由于需要長期臥床、手術、年老體弱等因素而容易引起一些危及患者生命的并發癥，如肺部感染、泌尿系感染、褥瘡等，其危險程度往往大于骨折本身。因此，本病的護理是非常重要的，現就對該病的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

2006年1月至2011年3月我院共收治老年股骨頸骨折患者126例，男67例，女59例;年齡60～88歲，平均74歲。入院后視骨折移位情況、部位、類型，選擇非手術保守治療46例，手術治療80例，住院時間最長82 d，最短14 d，平均38 d。均獲滿意療效。

2 護理措施

2.1 心理護理 老年股骨頸骨折患者最擔心的是骨折能否完全愈合，生活能不能自理，擔心長期臥床給家人帶來沉重的經濟、精神等負擔，如生活不能處理將給自己今后的生活造成極大不便，從而產生憂慮、恐懼、悲觀失望等情緒，導致部分患者不能積極配合治療。因此，護理人員對待患者首先要做到熱情、周到、耐心、細致，使其體會到人間溫情，耐心向患者解釋此病并不是不治之癥，經過精心治療、細心護理和患者積極配合是完全可以治愈的，生活是可以自立的。幫助患者樹立戰勝疾病的信心，保持愉快的心情，情緒穩定，使其處于接受治療護理的最佳心理狀態。

2.2 非手術療法的護理

2.2.1 體位 傷肢外展30°～40°，足部中立位，臥床期間不可側臥，不可使患肢內收，避免發生骨折移位。

2.2.2 牽引力 骨牽引者，其牽引重量一般為體重的1/6～1/7［1］。經皮牽引重量不宜超過15 kg。牽引繩方向應與股骨長軸平行，牽引針與骨干垂直，防止針左右滑動，保持牽引功能位置，即髂前上棘、髕骨、拇趾保持一致，牽引錘距地面應為20～40 cm。在牽引過程中仔細觀察牽引的方向是否正確、牽引與反牽引力是否平衡，牽引錘是否懸空。有的患者在牽引過程中，上身和骨盆向健側傾斜，患肢似乎是外展位，而實際上患肢與上身處于同一水平線上，甚至內收，發現臥位或牽引無效要及時糾正。

2.2.3 防止牽引針孔感染 針眼處不需覆蓋任何敷料，注意牽引針有無滑動，觀察針孔處皮膚有無發紅、疼痛、滲出。每日用75%酒精或碘伏滴針孔兩次，并隨時保持針孔處皮膚的清潔干燥。如針眼處有分泌物或癡皮需用消毒棉簽將其擦去防止癡下積膿。

2.2.4 密切觀察傷肢血運情況 觀察傷肢末梢皮膚有無出現青紫、腫脹、發熱、麻木、疼痛及足背動脈搏動減弱等情況。牽引肢體冬天要注意保暖，可用小被子覆蓋下肢末端。

2.3 手術療法的護理

2.3.1 嚴密觀察病情 定時監測生命體征變化，如出現頭痛、頭暈、心悸、腹部不適、嘔血及時通知醫生配合搶救，觀察傷口滲血情況，觀察引流液顏色并記錄，保持引流管通暢，密切觀察患者肢末梢血液循環。

2.3.2 體位與制動 術后患者取去枕仰臥位，患肢置外展傷肢外展30°～40°，足部中立位，穿丁字鞋或兩腿間置外展支架，避免屈曲，內旋動作。避免不恰當搬動，觀察雙下肢是否等長，以免骸關節脫位。

2.3.3 假體置換術的護理 術后讓患者平臥位與半臥位交替，術后1～3 d內半臥位時，身體與床面的角度要小于30°。患肢應保持外展30°中立位并穿“丁”字鞋或踝套輕量級牽引，以防下肢內收、內旋。在做各種操作和治療時，應將整個關節托起，不可單純牽拉抬動患肢。假體置換術的主要并發癥是人工假體脫位，發生率為0.2% ～6.2%［2］。其原因除與關節類型、手術入路、術后搬動不正確、早期功能鍛煉不得當等因素有關外，還與術后體位的安置、不正確的翻身等密切相關，特別是術后外展中立位保持不良有關。

2.4 預防并發癥

2.4.1 防止下肢靜脈血栓的形成 ①早期指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉，主動活動踝關節及足趾，避免膝關節屈曲。健側肢體抬高、屈伸、蹬腿活動，雙上肢進行內收、外展、向上伸展的活動。②盡量避免在患肢進行靜脈穿刺輸液及靜脈注射刺激性藥物，觀察患肢皮溫、疼痛、腫脹和循環情況，必要時雙下肢進行比較，發現異常及時向醫生反映，及時處理。③術后適當應用血管擴張劑，給予小劑量肝素或低分子右旋糖配，口服阿司匹林。

2.4.2 預防褥瘡 保持床鋪清潔干燥，必要時用氣圈或氣墊床，每天用紅花酒按摩骶尾部3次～4次，定時協助患者正確翻身、抬臀，預防褥瘡發生。

2.4.3 預防肺部感染 保持病室空氣流通、清新，應鼓勵患者不斷做深呼吸及咳嗽動作，或自上而下拍打背部，或吹氣球，50次/d，以增加肺活量，保持呼吸道通暢，避免呼吸道感染。

2.4.4 預防便秘 鼓勵患者要多食青菜、水果及纖維素多的食物，多飲蜂蜜水，每日按順時針方向按摩腹部3～4次，3 min/次左右，以促進胃腸蠕動，保持大便通暢。

2.4.5 泌尿系統感染的預防 保持二陰清潔干燥，妥善使用便盆，鼓勵患者多飲水、排尿;對留置尿管的患者，引流袋位置要低于膀朧水平以下，保持導尿管引流通暢，每天更換引流袋，每周更換導尿管1次，間歇性引流夾管，以鍛煉膀朧反射功能，必要時行膀胱沖洗。

2.5 功能鍛煉 骨折后的功能鍛煉可促進血液循環，消除腫痛，防止肌肉萎縮，促進骨折愈合，使之早日恢復健康。根據骨折發生后不同的治療方法、階段，指導患者適時、逐步、適當地開展功能鍛煉，同時向患者說明功能鍛煉的目的、意義和方法，取得患者積極配合。早期可指導患者做患肢足趾、足踝關節的跖屈背伸活動，主動舒縮股四頭肌［3］。保守治療8周后可逐漸在床上起坐，3個月后待X光片示骨折端穩定后，可扶雙拐下地活動，患肢不負重，必須注意安全，以免摔倒造成二次骨折。后期骨折部有大量的骨痂生長，軟組織已經恢復正常，方可下床扶雙拐患肢逐漸負重，待骨折進入骨化塑形期，根據骨折愈合情況逐漸由雙拐改為單拐或酌情棄拐步行。整個功能鍛煉過程應注意做到家人或醫護人員陪同，由輕到重，由少到多，循序漸進，持之以恒，直到功能完全恢復。

3 討化

老年股骨頸骨折是老年人較常見的一種疾病，如果護理工作不到位，就會給患者帶來很大痛苦。本組126例患者在治療過程中，注重對患者的心理疏導，加強相關護理措施，如保持正確體位、有效牽引、功能鍛煉、預防并發癥等均為臨床獲效打下良好基礎，效果滿意。

［1］杜克，王守志.骨科護理學.北京:人民衛生出版社，1995:701-703.

［2］杜杏利，方漢萍，陳海霞.31例人工髖關節置換病人的護理.護理學雜志，2000，15(9):532.

［3］岑澤波，朱云龍.中醫正骨學.北京:中國中醫藥出版社，1996:133.