淺談改良電抽搐治療的護理體會

許華榮

電抽搐治療是一種利用短暫適量的電流刺激大腦，使大腦皮層產生異常放電，模擬癲癇發作，引起患者短暫的意識喪失及廣泛性腦電發放和全身抽搐發作一次。以此消除原有腦的異常電活動，重新產生腦電(目的是產生新的正常腦電)，來支配人的正常活動，從而消除嚴重的精神癥狀。多次治療之后會改變腦組織的五羥色胺、多巴胺等化學遞質水平，使其恢復正常。以此來控制思維、心境、食欲、睡眠，精神活動的中樞神經系統而達到治療效果。改良的電抽搐治療是于1955年sattzma報道的［1］，在通電之前給予麻醉藥丙泊酚，然后再給予肌肉松弛劑(琥珀膽堿)，讓肌肉完全松弛，抽搐明顯減輕，消除了患者的恐懼感和窒息感。又因其年齡范圍適應性廣14～70歲，安全性高，并發癥少是目前精神科臨床治療上行之有效的治療方法。我院從2005年5月從上海引進“醒脈通電抽搐治療儀”到2010年已對106例精神障礙患者實施約1000多次改良電抽搐治療，近期療效滿意，無一例意外發生。現將有關護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組106例，男:58例，女:48例，年齡17～70歲，平均38.6歲;精分癥35例;抑郁癥13例;焦慮13;躁狂18例;雙相障礙13例;癔癥性精神病14例。所有患者經治療前檢查均無大腦占位性病變，無近期腦出血，無不穩定性心臟病，無呼吸系統及肝腎疾病。均在適應證范圍內(有嚴重抑郁、拒食違拗、極度興奮躁動、緊張木僵者，精神病藥物治療無效等)。

1.2 方法 患者仰臥于治療床上，保持呼吸道通暢。用酒精棉簽擦去額部油脂，通過電極片、電極線、導電糊將醒脈通電抽搐治療儀與患者太陽穴處相連接。在無菌操作下選擇肘部大靜脈建立靜脈通路，用20～30 cm長塑料管頭皮針做靜脈穿刺，用5%的葡萄糖40 ml連接頭皮管，先注射10 ml，證明液路通順無問題后，按2 mg/kg推注麻醉藥丙泊酚，當患者無睫毛反射后，再按1 mg/kg推注肌松藥琥珀膽堿。同時給予人工氣囊通氣，90 s后肌松藥完全起效，即腳趾肌顫消失之后。給患者上下齒之間安置牙墊，托緊上下頜防止咬傷舌頭，另一人給予短暫適量的通電治療，見患者只出四肢腳趾和手指及面部肌肉的痙攣抽搐，約30～50 s抽搐停止后，取出牙墊清理口腔分泌物，同時伸直氣道，繼續給予氣囊加壓給氧，直至患者自主呼吸恢復算一次治療結束。治療時間一般隔日一次，10次為一療程。

2 結果

通過對106例患者的治療，過程均順利，無意外發生。患者在思維，心境，睡眠，飲食，得到改善的患者有96人，改善率達90%。具體病情改善有治療前整天躺在床上，愁眉苦臉，到治療后主動起床外出活動，滿臉笑容。治療前膽小怕事，不敢出門到治療后可以自己上街買菜。治療前對人表情淡漠不予理睬到治療后主動詢問打招呼。治療前每日睡3 h到治療后每日睡8 h左右。

3 討論

改良電抽搐治療是一種安全性高。適應證廣、并發癥少的精神科輔助治療，已廣泛用于精神科的治療［2］。但做好治療的護理工作是治療成功的關鍵。

3.1 心理護理 電抽搐治療操作使患者產生嚴重的心理應激，大部分患者會產生恐懼感，害怕被電死，或“電傻”會影響今后的正常生活和工作。工作人員應態度和藹，幫助其消除恐懼感，在治療前我們讓患者了解電抽搐的原理。一般通電量很小為90～110 mA，通電時間短為1～3 s，不會對患者造成傷害的。同時了解患者的真實想法，給予針對性解決。并且用實際病例來鼓勵患者，增強患者對治療的信心和勇氣，消除疑慮。

3.2 詳細的體格檢查 包括系統的內科檢查，神經系統檢查及實驗室檢查，包括血常規，生化，心腦電圖，胸片及脊柱照片等。向家屬交待治療的必要性(如該治療比藥物起效快，可迅速控制病情，縮短住院時間，減少醫療費用)療效(有好有壞)。及可能存在的危險(骨折，窒息等);獲取家屬知情同意，并簽訂相關治療協議。如未簽協議，一律不予實施治療。

3.3 治療前飲食及治療 治療前6 h禁飲食，并停服治療前一日晚上及治療晨的口服藥，如苯二氮卓類藥物等以免影響治療效果(苯二氮卓類藥物為解痙鎮靜藥影響腦細胞抽搐和治療目的對抗)。治療前的治療，治療前15～30 min靜脈注射膽堿受體阻斷藥阿托品0.5～1 mg，以減少呼吸道分泌物，避免麻醉窒息。同時測生命體征，如果體溫在37.5℃以上，有感染的可能。脈搏在120次/min以上或低于50次/min，考慮心功能不全。血壓高于150/100 mm Hg，治療時有腦出血危險。或低于90/50 mm Hg有暈厥危險。均應暫停治療。

3.4 治療前患者生活準備 囑患者排空大小便，防止治療時便于床上。取下活動的假牙，防止誤食窒息。解開領口，利于氣道通暢和復蘇。取下發夾，眼鏡及貴重首飾，防止損壞和丟失。松開褲帶，利于血液流動和肌松藥下傳。囑患者治療前一日禁止吸煙，以免治療時痰液過多引發窒息。

3.5 治療后窒息和噎食的護理 密切觀察患者脈搏，呼吸和意識。讓患者頭偏向一側，防止分泌物吸入呼吸道，在患者意識尚未清醒前，仍然用多功能監護儀監測患者脈搏及血氧。給予專人陪護，并拉上床欄，保證安全，直到患者意識完全恢復，生命體征，脈搏氧均正常，扶其回病房，囑其2 h內禁飲食，治療后第一餐應給予流食，因給予肌松藥吞咽肌麻痺吞咽功能減弱易引起噎食和窒息。

3.6 不良反應的護理 主要不良反應是記憶方面的影響，本實驗組106人中主觀感到記憶受損以及頭痛率為1%，頭昏者5人約占4%，均在1 h左右消失，記憶影響，如記錯日期，朋友名字，地址，電話號碼等，均在治療次數達3次之后開始出現。大多數患者在一個療程結束后1周或幾周內得到恢復。不會造成永久性影響。

盡管改良電抽搐治療在治療后對記憶有一些可逆性損害，但比起它的治療效果和精神患者給社會帶來的負擔來說是微不足道的.以至于它是目前精神科最適用的治療方法。但是在治療期間必須配合嚴格的護理措施，才能保證治療順利完成。所以加強改良電抽搐治療的護理是至關重要的。

［1］周小東.現代電抽搐治療理論與實踐.石家莊:河北科學出版社，2004:256.

［2］沈漁邨.精神病學.第5版.北京:人民衛生出版社，2010:946.