白內障超聲乳化植入非球面人工晶體的臨床療效

孫洪周

白內障是全球首位致盲眼病，隨著超聲乳化白內障技術和人工晶體的發展，白內障患者術后的視力有了明顯的提高。我院于2008年8月開始采用小切口超聲乳化白內障植入非球面折疊人工晶體48例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例患者(48只眼)，男28例，女20例，年齡45～79歲;老年性白內障36只眼，青光眼術后合并白內障8眼，外傷性白內障4眼。術前托品酰胺散瞳，術前視力光感-0.3。晶狀體核按locsⅡ分級［1］，其中Ⅰ級核和Ⅱ級核24只眼，Ⅲ級核14只眼，Ⅳ10只眼，術后隨訪3個月。超聲乳化儀使用美國愛爾康公司的Legacy20000機型。國產角膜屈率計，術前用A超或B超測量眼軸。

1.2 手術方法 ①術前10 min給愛爾凱因(0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液)點術眼3次，開瞼，在10:00方位角膜緣1 mm內作長3.0 mm寬1.5 mm的透明角膜切口，2:00方位角膜緣做穿刺口為輔助切口，前房內注入透明質酸鈉及硫酸軟骨素混合物(商品名viscoat)，用撕囊鑷撕囊完成(6 mm)的居中連續環形撕囊后，充分水分離與水分層，游離晶狀體核，用超聲乳化頭完成囊袋內原位晶狀體核超聲乳化的吸除、灌注、抽吸殘留皮質，拋光渾濁的后囊，顯微鏡下看見干凈、透明的囊袋，此時注入viscoat撐開囊袋，推注器內注入viscoat安裝折疊人工晶體;將推注器頭從透明角膜切口伸入囊袋中央，推注折疊人工晶體，旋轉注入人工晶體上下袢于囊袋內，使人工晶體位置居中，抽吸干凈前房內及囊袋內的黏彈劑，在輔助切口處注水，使切口緣自動閉合，恢復前房。結膜下注射慶大霉素2萬U地塞米松2.5 mg，包扎術眼，術畢;②術后處理:給予碘必舒滴眼液和普南撲靈滴眼液交替點眼，各1天4～5次，點術眼2周。術后1 d、1周、2月觀察術后視力、炎癥反應、人工晶體位置、后囊渾濁等情況。

2 結果

2.1 術后1 d視力≥0.6者42例(87.5%)，0.1～0.5者6例(12.5%)。后囊破裂者3例(6.25%)，角膜內皮水腫的7例(14.6%)，角膜內皮水腫均于手術后3～6 d完全恢復正常。

2.2 術后1周、2月裂隙燈檢查:除3例后囊破裂者外無一例出現后囊渾濁，46例(95.8%)人工晶體位置居中。

3 討論

3.1 超聲乳化手術的成功關鍵是手術技巧，我們體會:①術前充分散瞳，術中的平衡液中加1‰腎上腺素0.5 ml，可以使術中瞳孔散大的狀態較理想。②成功的環形撕囊是超聲乳化術中一個很重要的步驟，撕囊的好壞直接影響到后囊膜及韌帶的完整［2］。成功的環形撕囊是超聲乳化順利進行的條件之一，如果在撕囊時發現囊膜向周邊放射狀撕裂的傾向時，應立即改為反方向撕囊，目的是防止損傷囊膜及懸韌帶。撕囊直徑過大容易向赤道部撕裂，使核娩出囊袋外而不利于超聲乳化的完成;太小又不易植入人工晶體，而且使囊袋撕裂及懸韌帶斷裂;甚至有少數患者因為撕囊直徑過小，術后出現囊袋阻滯綜合征或囊袋收縮綜合征［3］。有時在撕囊不順利的情況下，也可行開灌解囊，切忌強行撕囊和盲目撕囊，撕囊大小以6 mm直徑為宜。③超聲乳化要求在最短時間內，最低能量和最少灌注量完成超聲乳化，減少對眼組織及角膜內皮的損傷。④并發癥的預防和處理也是關鍵。術中比較嚴重的并發癥主要是后囊破裂，如超聲乳化吃進后囊一旦發生，破口小的應在低灌注下完成殘核的超吸，如果破口大，立即停止超乳灌注，擴大切口，改行囊外摘除術。預防后囊破裂的關健是維持前房的深度，掌握好超乳頭與囊膜的位置關系，一旦誤吸后囊應停止吸引，減少嚴重的并發癥的發生。

3.2 本組術后的并發癥主要是角膜水腫和虹膜炎癥反應。角膜水腫的程度與晶狀體核硬度、術中超聲乳化能量及時間有關。超聲乳化要求在最短時間內，最低能量和最少灌注量完成超聲乳化，減少對眼組織及角膜內皮細胞的損傷［4］。由于患者配合程度、晶狀體核的硬度、使用的超聲時間、能量大小不同，所以術中并發癥和術后炎癥反應不同。術中應注意控制前房深度，使用有效超聲能量，合理應用優質粘彈劑，以減少手術對角膜內皮的損傷。本組試驗發生角膜內皮水腫的7例(14.6%)，術后局部給予高滲脫水、激素及營養治療，均于3～7 d全部恢復。

3.3 白內障術后影響視力恢復的重要原因是角膜散光。影響角膜散光的最大因素為切口大小。此小切口超聲乳化白內障采用角膜隧道切口。此角膜隧道切口有利于使用抗凝藥患者和干眼癥和天皰瘡樣結膜病變以及鞏膜病患者。

3.4 本組試驗我們使用愛爾康公司生產的AcrySof IQ非球面黃色人工晶體(IOL)――SN60WF IQ晶體。這種SN60WF IQ晶體，具有超薄非球面設計、藍光濾過和高折射的特征，采用小度數(0.2μm)的負球面像差，從而提高視網膜的成像質量。AcrySof一片式疏水性丙烯酸材質通過纖維結合保證了晶體前后囊袋的粘附性，同PMMA和硅膠IOL相比，可以減少晶體上皮細胞的增生，因而，降低晶體后囊混濁的發生率。由于AcrySof IQ IOL擁有藍光濾過載色基團，可以濾過紫外線和藍光，保護人眼視網膜色素上皮細胞尤其是黃斑區的RPE細胞免受藍光照射的損害，從而有利于老年人黃斑變性、視網膜色素變性等相關疾病的預防，降低術后眼底病的發生率。

［1］劉曉紅，戴子嫻，張宏.超聲乳化術中后囊膜破裂致后房型人工晶體植入術.中國實用眼科雜志，2003:184.

［2］許孝義，李鏡海.超聲乳化摘除術治療慢性閉角型青光眼合并白內障的臨床觀察.中國實用眼科雜志，2003:926.

［3］代云海，黃鈺森，謝立信.術后早期晶狀體囊袋阻滯綜合征分析.眼視光學雜志，2008，3(22):97-98.

［4］宿可昕，馬娟，王秀娟，等.白內障激光乳化與超聲乳化術后角膜內皮變化分析.眼外傷職業眼病雜志，2009，31(2):92-95.