64排螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診治中的價(jià)值

毛國(guó)華 王瑩 李芳

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見(jiàn)的顱內(nèi)血管性病變之一，約1/2的患者因瘤體破裂而引起死亡或喪失勞動(dòng)能力［1］，對(duì)可疑動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行CTA腦血管檢查，及早明確診斷對(duì)治療具有重要意義。我院2008年9月至2010年9月期間對(duì)可疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行CTA檢查，其中明確診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者共103例，本文通過(guò)CTA診斷的105例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，通過(guò)與DSA及手術(shù)后結(jié)果相比較，評(píng)價(jià)CTA在診治顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2008年09月至2010年09月期間，在我院住院治療，懷疑為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者進(jìn)行頭部64排螺旋CTA檢查，64排螺旋CTA共發(fā)現(xiàn)105例患者109個(gè)動(dòng)脈瘤，其中94例為單發(fā)動(dòng)脈瘤，6例為2個(gè)動(dòng)脈瘤。1例為3個(gè)動(dòng)脈瘤。2例患者CTA未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，但DSA檢查發(fā)現(xiàn)存在動(dòng)脈瘤;在所有動(dòng)脈瘤中直徑最小 2.0 mm，最大為25.5 mm.。

1.2 方法 CTA檢查:采用美國(guó)GE LightSpeed VCT 64層螺旋CT掃描儀進(jìn)行CTA成像。掃描參數(shù)為:120 kV，500 mA，螺距 0.531:1，層厚 0.625 mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為 O.35s，準(zhǔn)直寬度64×0.625 mm。非離子型對(duì)比劑(碘海醇，350 mgI/Tnl)100～120 ml，用高壓注射器經(jīng)前臂淺靜脈注射，圖像重建采用標(biāo)準(zhǔn)算法重建。DSA檢查:DSA機(jī)為美國(guó)GE公司OEC造影機(jī)，以非離子型碘海醇為對(duì)比劑。采用Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈插管后，行雙側(cè)頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈造影，每支血管行湯氏位和側(cè)位攝像，必要時(shí)加攝斜位像及其他角度攝像，直至病灶顯示清楚為止。

1.3 圖像處理及評(píng)價(jià) 診斷標(biāo)準(zhǔn)是:以DSA及開(kāi)顱手術(shù)中所見(jiàn)作為腦動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。由2名有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)師及2名影像學(xué)醫(yī)師均分別單盲法讀CTA及DSA和手術(shù)錄像情況。了解是否有動(dòng)脈瘤以及動(dòng)脈瘤的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、瘤頸的寬度等信息。

2 結(jié)果

64排螺旋CTA共發(fā)現(xiàn)105例患者109個(gè)動(dòng)脈瘤，其中94例為單發(fā)動(dòng)脈瘤，6例為2個(gè)動(dòng)脈瘤，1例為3個(gè)動(dòng)脈瘤，2例患者CTA未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。其中56例又行DSA檢查。2例患者CTA未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，但DSA檢查發(fā)現(xiàn)存在動(dòng)脈瘤;8例患者CTA及DSA均未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。開(kāi)顱手術(shù)治療68例;動(dòng)脈瘤最小直徑2.0 mm，最大直徑25.5 mm;68個(gè)術(shù)中所見(jiàn)動(dòng)脈瘤的部位、大小、瘤體指向、瘤頸情況以及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，均與CTA圖像所顯示的情況一致。符合率為100%(68/68);54個(gè)經(jīng)CTA顯示的動(dòng)脈瘤與經(jīng)DSA顯示的動(dòng)脈瘤與符合率為96.4%(54/56)。

3 討論

64排螺旋CTA技術(shù):MSCTA對(duì)掃描技術(shù)有較高的要求:掃描層厚越薄越好，層厚越薄圖像的空間分辨率越高，便于顱內(nèi)微血管的顯示，掃描速度越快越好，掃描速度快才能在腦血管動(dòng)脈期內(nèi)完成掃描，重建圖像質(zhì)量才好。對(duì)比分辨率更佳，高速掃描保證了造影劑團(tuán)注的效果，盡可能地拉開(kāi)了所要顯示的血管與不需要顯示的結(jié)構(gòu)之間的密度差，保證了后處理重建的效果。本次研究對(duì)象均采用64排螺旋CT掃描，層厚為0.625 mm，顯示大血管及微管均非常細(xì)膩和柔和;每旋轉(zhuǎn)1周的時(shí)間為0.4 s，掃描速度顯著提高;MSCTA是一種準(zhǔn)確、可靠的動(dòng)脈瘤診斷技術(shù)，它不但能確定動(dòng)脈瘤的存在，還可提供三維動(dòng)脈瘤圖像，對(duì)動(dòng)脈瘤的診斷具有較高的敏感性和特異性［2］。

3.1 64排多層螺旋CTA的特點(diǎn)及對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的應(yīng)用 運(yùn)用多層螺旋CTA對(duì)比DSA來(lái)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，對(duì)于大于5 mm的動(dòng)脈瘤，CTA與DSA診斷敏感性和特異性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)于小于3 mm的動(dòng)脈瘤，其檢比率仍然較低;在本研究對(duì)象中，經(jīng)DSA確診的56例動(dòng)脈瘤患者中，僅漏診了2例，主要是直徑小于3 mm的動(dòng)脈瘤，其余CTA均做出了正確診斷，說(shuō)明64層螺旋CT對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有較高的顯示率。在本研究對(duì)象中，103例患者中共發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈瘤111個(gè)動(dòng)脈瘤，與DSA相對(duì)照，以上動(dòng)脈瘤均準(zhǔn)確的顯示了瘤體大小、形態(tài)與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，特別是，在本研究對(duì)象中，10例動(dòng)脈瘤在DSA上沒(méi)有清晰顯示瘤頸，這是因?yàn)镈SA往往只進(jìn)行正側(cè)位投照，容易造成動(dòng)脈瘤和載瘤動(dòng)脈不是切線位而有部分重疊。因此，在顯示動(dòng)脈瘤瘤頸方面，CTA明顯優(yōu)于DSA，CTA的圖像可從任意角度旋轉(zhuǎn)觀察動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，有利于瘤頸的顯示，而且可獲得動(dòng)脈瘤的完整形態(tài)以及動(dòng)脈瘤與鄰近血管和骨質(zhì)的空間解剖關(guān)系，對(duì)選擇恰當(dāng)治療非常重要。

3.2 64排螺旋CTA在治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用 64排螺旋CTA可以幫助術(shù)前模擬多種手術(shù)入路，采用編輯、旋轉(zhuǎn)、切割等方式模擬開(kāi)顱、夾閉動(dòng)脈瘤等過(guò)程，有助于評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度，提高手術(shù)安全性，從而確定最佳手術(shù)方案。

目前動(dòng)脈瘤的治療主要有動(dòng)脈瘤瘤頸夾閉術(shù)和血管內(nèi)栓塞術(shù)，CTA能確定動(dòng)脈瘤的正確位置及其與周?chē)B骨的關(guān)系，既能同時(shí)顯示血管與顱底結(jié)構(gòu)，又能去除顱骨影像，進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)估后制定手術(shù)方案，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。三維CTA可以360°旋轉(zhuǎn)，更好地顯示動(dòng)脈瘤的瘤頸、指向、子瘤或動(dòng)脈瘤的分葉情況，以及動(dòng)脈瘤上有無(wú)血管分支、瘤壁鈣化和其與前床突或后床突的關(guān)系等:如對(duì)前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤可明確與前床突位置的高低，以確定是否可以采用翼點(diǎn)入路;可顯示動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑與前交通動(dòng)脈A1段所成角度是否為鈍角，可顯示雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段管徑粗細(xì)，為判斷前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤A 1段優(yōu)勢(shì)血供提供間接證據(jù)，并可顯示雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段的前后位置關(guān)系，決定翼點(diǎn)入路時(shí)經(jīng)左右側(cè)的選擇;可顯示動(dòng)脈瘤與后交通支動(dòng)脈之間的關(guān)系，為選擇夾閉動(dòng)脈瘤的方向提供依據(jù)。

3.3 64排螺旋CTA的局限性 然而，CTA也存在著一定的局限性，它不能了解血流動(dòng)力學(xué)情況，對(duì)血液流向、流速和腦血供代償方面不及DSA，有待新的技術(shù)改進(jìn);此外，對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈來(lái)源的動(dòng)脈瘤，尤其是海綿竇段動(dòng)脈瘤，由于受到顱底骨質(zhì)影響，CTA則難以顯示其瘤體全貌。

本次研究結(jié)果顯示，CTA作為相對(duì)無(wú)創(chuàng)性血管檢查技術(shù)，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷中有極高價(jià)值，特別是在顯示動(dòng)脈瘤瘤頸方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì);作為一種安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，可以取代DSA作為動(dòng)脈瘤的篩查及術(shù)前的常規(guī)檢查項(xiàng)目，隨著計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)的發(fā)展，相信CTA將會(huì)有良好的應(yīng)用前景。

［1］Dover Z，MisraM，Thornton J，et al.Guglielmi detachable coilingfor intracranial aneurysms:The story so far.ArchNeurol，2001，58(2):559-564.

［2］許瑞雪，劉榮耀.多層螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷和治療中的應(yīng)用.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2006，5:180-182.