烤瓷牙臨床應用操作總結

詹成科

瓷修復技術在口腔臨床固定修復治療中的應用已成為一種發展曲勢，應用日益廣泛。臨床全瓷冠、瓷嵌體、瓷連接橋和瓷貼面與基牙的結合，較大程度上都依賴樹脂的連接固位［1］。本人開展烤瓷牙修復技術數余年，現將體會總結如下:

1 瓷修復技術適應證與禁忌證

1.1 定義 烤瓷熔附金屬全冠(Porcelain-fused-to-metal)簡稱PFM，也稱金屬烤瓷全冠，是一種由低熔烤瓷真空條件下熔附到鑄造金屬基底冠上的金-瓷復合結構修復體，俗稱烤瓷牙［2］。

1.2 適應證 ①前牙切角、切緣缺損，不宜用充填或金屬、塑料修復體治療者;②前牙鄰面缺損大，或冠部有多處缺損者;③前牙牙冠因失活、氟斑牙、四環素染色牙等色度、色彩因素影響美觀者［3］;④因發育畸形或發育不良影響美觀的前牙;⑤錯位牙、扭轉牙而不宜做正畸治療者:⑥個別牙牙合面高度不足，需升高咬合，或需恢復鄰接點的牙;⑦牙髓牙體病經過干尸治療或根管治療后，牙齒需固位抗力者;⑧口腔牙列局部缺失，不愿耐受活動義齒而造擇固定修復者。

1.3 禁忌證 ①乳牙以及青少年恒牙牙體缺損且為活髓者;②患者牙合力過大，或因職業關系而易造成前牙牙折者;③牙合面嚴重磨耗、前牙對刃牙合末矯正者;④過短、過小牙，無法取得足夠固位形者;⑤牙體缺損嚴重，缺乏抗力形者;⑥牙周疾患不適宜做固定修復者。

2 操作步驟與方法

2.1 口腔準備 修整鄰牙及對頜過銳、過長或形態異常又妨礙修復的牙尖及邊緣嵴。

2.2 牙體預備 包括舌面預備、唇面預備、臨面預備、切端及牙合面預備。目標:各個預備面應是連續、無倒凹、無尖銳棱角光滑圓鈍的表面。

2.3 目標 各個預備面應是連續、無倒凹、無尖銳棱角光滑圓鈍的表面。

2.4 取印摸及模型制作 ①選一合適的局部義齒托盤;②排齦，止血，清潔預備體特別是肩臺表面;③選擇專用的、精細印模材料制取工作印模及對頜印模。印模應清晰、完整;④用超硬石膏及時灌注模型。模型應完整，齦緣清晰，無氣泡和瘤體。除包含患牙以外，還應至少包括患牙近遠中各一個完整鄰牙，方可交技工室制作。

2.5 比色 (1)比色的工作條件:寬敞明亮的自然光線條件下，準確記錄，描述和傳遞待修復牙的色彩特征;(2)比色程序:①確定色調;②確定彩度;③確定明度及部位;④確定特性色及其部位;(3)顏色的調整:在PFM全冠比色制作過程中，可通過顏色調整，盡量使瓷牙更自然逼真。

2.6 瓷全冠的試戴、粘固

2.6.1 試戴:目的是檢查制作完成后的烤瓷牙是否有缺陷。

2.6.2 粘固 將冠及預備體清潔，75%乙醇消毒。選用適當的粘固劑調拌后均勻涂布在預備體及冠內面。將冠正確就位于預備體上，用手指壓緊，檢查咬合及鄰牙接觸點;注意:①在試戴、粘固及清除過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘甘油制劑以預防齦緣炎;②醫囑(告知患者烤瓷牙的正確使用和衛生指導)。

2.7 評價指標:邊緣密合;顏色逼真;形態自然;功能完備。

3 心得體會

目前，口腔科開展烤瓷牙修復技術多采取“患者-醫院-義齒加工企業”聯營這一醫學服務模式，既克服了醫院設備投入和人力資源的不足，又充分利用了社會上義齒加工企業的先進設備和過強的技工水平，滿足了患者要求修復治療時不同層次的醫療需求。烤瓷在臨床應用操作有法可依，有章可循，程序規范，方法統一，有利于口腔醫師普遍、順利開展烤瓷牙修復技術。烤瓷牙修復技術主要優點［2-4］為:第一，療程短，一般不需要拔牙，只改變需美容修復的上前牙的位置、形態和大小，不改變口內其他的牙齒;第二，重建的關系穩定不需要戴保持器維持;第三，無牙根吸收、牙齒變色等并發癥。本人在臨床開展烤瓷牙修復技術數年余，主要心得體會是:①瓷全冠的牙體預備切割牙體組織多，深度可達牙本質層，因此活髓牙預備應先做局部浸潤麻醉，以減少患者的痛苦;②采取間歇磨切手法，隨時用冷水噴霧降溫以保護牙髓，禁止在無水冷卻情況下高速、連續磨切牙體組織，特別是在牙頸部預備時，應仔細操作;③肩臺不能做成刃狀、羽狀、淺凹及斜面，以防冠邊緣抗力形下降;④精修完成后的牙體表面應光滑圓鈍，不允許軸壁上有任何尖銳棱角，以防止瓷冠受應力而折裂。未發育完全的青少年活髓牙不宜做瓷全冠;⑤遵守有關的法律、法規、嚴把資質質量關。

［1］趙清.纖維樁樹脂核的臨床應用.中國杜區醫師，2009，11(18):122-123.

［2］王全亮，朱樹民，方朝暉，等.金屬烤瓷牙頸緣發黑的原因調查.牙體牙髓牙周病學雜志，2007，17(7):386.

［3］殷良民.金屬烤瓷牙修復相關的色彩問題.吉林醫學，2008，29(22):2104.

［4］徐英.烤瓷牙在美容修復中的應用.中外醫療，2009，NO.23.