小兒支氣管肺炎的治療體會

張云娜

支氣管肺炎為小兒最常見的肺炎，多見于嬰幼兒。是由于病毒、細菌等各種病原體及其他因素(如過敏、吸入等)所致肺部炎癥［1］。以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕啰音為一系列臨床表現。現選取2009年1月至2010年12月收治50例支氣管肺炎患兒的臨床治療報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患兒均符合支氣管肺炎診斷標準，男29例，女21例;年齡18 d～12歲;發病季節全年均有發病，但以冬春為多;發病至就診時間最短9 h，最長15 d。

1.2 臨床表現 咳嗽48例，發熱39例，氣促42例，食欲差31例，煩躁不安19例，嘔吐28例，發紺9例，精神不振5例，腹脹腹瀉4例，三凹征2例，鼻翼煽動5例，呼吸音粗糙47例，細濕音45例。

1.3 診斷標準 典型的支氣管肺炎一般有發熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部可聞及固定的中細濕音。

1.4 治療 臥床休息，病情較重、病程較久、體弱、營養不良者可考慮輸血漿或靜脈滴注免疫球蛋白、肌內注射干擾素等，以提高機體抵抗力。臨床診斷先進行經驗治療?？紤]社區感染或院內感染、新生兒或年長兒感染、營養良好或營養不良基礎上的感染、急性或慢性感染、當地耐藥菌株的流行情況及變遷情況等。根據抗菌藥物的抗菌譜、體內外藥代動力學特點及臨床使用中的藥效學特點、不良反應、藥源及價格等，選用合適的類別及品種。病因特異性治療，應用抗菌藥物前應采集相應的標本作病原學檢查或培養，根據細菌學診斷及藥敏結果，選用敏感抗生素，即由經驗治療轉為病因治療，以選用最佳類別和品種的抗菌藥物。

2 結果

50例經臨床治療所有患者均痊愈。治愈天數短者5 d，長者17 d，平均8 d左右。

3 討論

小兒以支氣管肺炎最常見，是我國兒童最常見的疾病，尤其是嬰幼兒發病率很高。全年均可發病，以冬、春季節較多。營養不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病及低出生體重兒等更易發生本病。最先見到的癥狀是發熱或咳嗽，體溫一般在38℃ ～39℃，腺病毒肺炎可持續高燒1～2周。診斷時詢問咳嗽的表現，是單聲咳嗽、刺激性干咳、咳嗽有痰，還是連續性痙攣性咳嗽，是否伴有煩躁不安，呼吸急促、氣喘、發紺。有無嘔吐、腹瀉、食欲不振、抽搐、腹脹、便血等其他表現。對小嬰兒應注意詢問有無嗆奶、口吐白沫、體溫不升。詢問發病后治療經過，尤其是抗生素使用情況及效果。既往是否有營養不良、佝僂病、貧血病史，有無先天性心臟病史［2］。是否有反復呼吸道感染、支氣管異物、麻疹、百日咳、流行性感冒、肺結核等病史。是否早產、低出生體重兒，出生時有無窒息史，是否母乳喂養，是否接種過卡介苗、白百破三聯疫苗等。平時是否經常被動吸煙。父母是否有肺結核等傳染病史，家族中有無過敏性疾病的患者，家庭中是否有人經常吸煙，家庭周圍空氣環境如何。肺部體檢注意呼吸節律、頻率、幅度;叩診注意有無濁音區;聽診時注意對比左右兩側的呼吸音，特別是在腋下、肩胛間區、肩胛下區這些聽診區內注意吸氣末是否有較固定的細小濕啰音以及哮鳴音等。心臟檢查注意心率，有無心音低鈍、心律不齊、奔馬律，心臟有無雜音及雜音部位、傳導情況。注意檢查肝臟大小，肺炎合并心力衰竭時肝臟在短期內迅速增大。重癥患兒可出現鼻翼扇動、口周發青等呼吸困難的癥狀，甚至出現呼吸衰竭、心力衰竭。病兒還可出現嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統癥狀。孩子得了肺炎應及時診治，重癥肺炎必須住院治療，輕癥肺炎可以在家進行治療。積極控制感染，合理使用抗生素，防止并發癥。及時對癥治療，包括鎮靜、止咳平喘、強心、給氧、糾正水電解質紊亂等。保持室內空氣流通，溫濕度適宜。保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物。同時注意加強營養，避免交叉感染。

根據不同病原體選擇抗生素，使用原則為早期、聯合、足量、足療程且靜脈給藥。病毒感染可用利巴韋林、阿昔洛韋、干擾素等。止咳、平喘，糾正酸堿平衡紊亂，維持體液平衡。根據需要給予氧氣吸入，改善缺氧狀態。明顯中毒癥狀或嚴重喘憋或伴有腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭等的患兒，可應用腎上腺皮質激素。防止和治療并發癥如心力衰竭等。抗生素絕大多數重癥肺炎是由細菌感染引起，或在病毒感染的基礎上合并細菌感染，故需采用抗生素治療。根據病原菌選用敏感藥物;早期治療;聯合用藥;選用滲入下呼吸道濃度高的藥;足量、足療程;癥宜經靜脈途徑給藥。我國衛生部對輕癥肺炎推薦使用頭孢氨芐(先鋒霉素Ⅳ)。用藥時間應持續至體溫正常后5～7 d，臨床癥狀基本消失后3 d。支原體肺炎至少用藥2～3周，以免復發。不能進食或進食不足需補液者給60～80 ml/(kg·d)(有氣促、發熱、哭鬧、驚厥者適當增加)生理維持液、以5 ml/(kg·h)輸入;有心衰者量減少、張力更低、速度更慢。

［1］吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學，第6版.北京:人民衛生出版社，2007，1142.

［2］王慕逖.兒科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2008:280.