支氣管哮喘急性發作的臨床治療

張衛星

支氣管哮喘表現為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床上表現為反復發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，可自行或治療后緩解。急性發作期是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生或加劇，常因接觸變應原、各種刺激物、呼吸道病毒感染或治療不當所致。哮喘急性發作時其程度輕重不一，病情加重可在數小時或數天內出現，偶爾可在數分鐘內即危及生命，故應對病情作出正確評估，以便給予及時有效的緊急治療。

1 資料方法

1.1 一般資料 本組患者48例;男28例，女20例;年齡18～76歲，平均36.5歲;病程1～22年;根據哮喘急性發作分度的診斷標準，輕中度發作組39例，重危度發作組8例。哮喘急性發作是指喘息、咳嗽、胸悶、氣促等癥狀突然發生或原有癥狀急劇加重，常出現呼吸困難。

1.2 診斷 根據有反復發作的哮喘史，發作時有帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行緩解或支氣管解痙劑得以緩解等特征，以及典型的急性發作癥狀和體征，除外可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病。對不典型或輕癥哮喘可用激發試驗證實氣道高反應性的存在。通常用組胺或乙酰甲膽堿進行霧化吸入，測定吸入前后通氣功能的改變。

1.3 治療

1.3.1 輕度、中度急性發作的治療主要是重復吸入速效β2受體激動劑，在第一小時每20分鐘吸入2～4噴。隨后根據治療反應，輕度急性發作可調整為每3～4小時2～4噴，中度急性發作每1～2小時6～10噴。如果對β2受體激動劑反應良好(PEF＞80%預計值或個人最佳值，且療效維持3～4 h)，不需使用其他藥物。如果治療不理想，應盡早口服糖皮質激素，及時醫院就診。

1.3.2 部分中度和重度急性發作應及時醫院就診。除氧療外，應重復使用吸入速效β2受體激動劑，β2受體激動劑與抗膽堿能制劑吸入聯合使用，可改善癥狀。對于規律服用茶堿緩釋制劑患者，靜脈用茶堿應監測茶堿血藥濃度。應盡早口服或靜脈使用糖皮質激素，霧化吸入糖皮質激素(如布地奈德)聯合吸入速效β2受體激動劑能改善癥狀，并減少全身激素的劑量。

2 結果

48例患者均獲臨床痊愈，無并發癥發生。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細胞及細胞產物參與的慢性氣道炎癥，多種細胞即包括炎癥細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞)和氣道結構細胞(如平滑肌細胞、氣道上皮細胞等)［1］。氣道炎癥可導致氣道高反應性，產生不同程度、廣泛易變的可逆性氣流受限，進而引起一系列的臨床癥狀，表現為反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，通常在夜間和(或)清晨發作、加劇，部分于運動之后發作，多數患者可自行緩解或經治療緩解。

哮喘急性發作的治療取決于發作的嚴重程度以及對治療的反應性。治療的目的在于盡快緩解癥狀、解除氣流受限和低氧血癥，同時還需要制訂長期治療方案以預防再次急性發作。輕度、中度急性發作的患者可在家中或社區醫院治療觀察。治療方法主要是重復吸入速效β2受體激動劑。如果治療不理想，應盡早口服糖皮質激素，及時醫院就診。中重度哮喘急性發作應盡早使用全身糖皮質激素，特別是對速效β2受體激動劑初始治療反應不完全或療效不能維持，以及在口服糖皮質激素基礎上仍然出現急性發作的患者?？诜瞧べ|激素與靜脈給藥療效相當，副作用小，為首選給藥途徑，對腎上腺皮質功能抑制作用較強，一般不推薦使用。全身糖皮質激素的療程5～7 d，通常不需要遞減撤藥。靜脈給藥和口服給藥的序貫療法有可能減少激素用量和不良反應。霧化吸入糖皮質激素(如布地奈德)可減少全身激素的劑量，和速效β2受體激動劑聯合應用時有證據表明能夠縮短住院時間、降低復發率［2］。鎂制劑不推薦常規使用，可用于重度急性發作或對初始治療反應不良者。重度和危重哮喘急性發作經過上述藥物治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續惡化，應及時給予機械通氣治療，可先采用經鼻或面罩無創機械通氣，若無效應及早行氣管插管機械通氣。哮喘急性發作機械通氣需要較高的吸氣壓。如果維持正常通氣容積所需氣道峰壓和平臺壓過高，可試用允許性高碳酸血癥通氣策略以減少呼吸機相關肺損傷。

哮喘的治療應以患者的病情嚴重程度為基礎，根據其控制水平類別選擇適當的治療方案，還應根據病情變化及治療反應及時進行調整。若患者使用最低劑量控制藥物達到哮喘控制1年，并且哮喘癥狀不再發作，可考慮停用藥物治療。

［1］葉任高主編.內科學M.北京:人民衛生出版社，2001，37(6)∶24.

［2］薛秀杰，趙榮娟，李勇誠.性別、年齡與支氣管哮喘發病關系的臨床分析現代中西醫結合雜志，2007，(34).