小兒驚厥臨床90例分析

夏艷斌

小兒驚厥是兒科常見(jiàn)的急癥，臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，全身性或局限性，強(qiáng)直性和陣攣性抽搐，可伴隨有雙眼上翻、凝視或斜視，發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，有時(shí)驚厥持續(xù)＞0.5 h或2次驚厥之間意識(shí)喪失未能恢復(fù)。高熱驚厥是小兒驚厥最常見(jiàn)的原因，其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。選取2009～2010年收治的90例臨床收治的小兒驚厥患者的臨床處理方法分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組90例，其中男53例，女37例。發(fā)生年齡:新生兒31例，1個(gè)月～1歲18例，2～4歲31例，5～7歲10例。早產(chǎn)兒72例，占80%;足月兒18例，占20%。

1.2 驚厥類型 高熱型35例，低血鈣17例，維生素D缺乏15例，低血糖1例，癲癇6例，新生兒窒息并缺氧缺血性腦病6例。

1.3 治療 取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，嚴(yán)重者吸氧，高熱者降溫。保持呼吸道通暢，有分泌物予吸收，給氧。控制高熱，可給予退熱藥，物理降溫，冷濕敷，冰袋等。重癥感染予抗感染。低鈣、低鎂所致者及時(shí)予靜脈點(diǎn)滴葡萄糖，補(bǔ)充鈣鎂等。注意水電解質(zhì)平衡，不易過(guò)多補(bǔ)液，以防腦水腫發(fā)生。在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，均按壓或針刺人中、涌泉等穴位。抗驚厥藥種類較多，應(yīng)適當(dāng)選擇，療效不滿意時(shí)勿短時(shí)間內(nèi)用多種藥物或反復(fù)多次用同一種藥物。可選擇苯巴比妥鈉:每次8～10 mg/kg，肌內(nèi)注射。10%水合氯醛:每次50～60 mg/kg，加等量生理鹽水保留灌腸。地西泮:每次0.2～0.3 mg/kg(或1歲1 mg)，一次最大≤10 mg，直接靜脈推注，以1 mg/min速度推入?？刂聘腥具x用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

2 結(jié)果

找出驚厥原因給予對(duì)癥處理，痊愈75例，占83.3%;好轉(zhuǎn)15例，占16.7%。

3 討論

驚厥是大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元大量異常放電所致的全身或局部肌肉暫時(shí)的不隨意的收縮，多數(shù)伴有意識(shí)障礙，缺血、缺氧、缺糖，感染、水腫、壞死、中毒、變性等，均可導(dǎo)致驚厥。新生兒驚厥的病因廣泛、復(fù)雜，且多種病因同時(shí)存在，以圍生期并發(fā)癥如缺氧缺血性腦病、腦損傷、顱內(nèi)出血、腦積水，各種病原體所致的腦炎、腦膜炎、感染中毒性腦病、破傷風(fēng)，代謝異常如低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉、低血糖、堿中毒、核黃疸、甲狀旁腺功能低下、維生素B6缺乏癥及各種心肺疾病、紅細(xì)胞增多癥所致的腦缺氧為最常見(jiàn)。顱腦異常、先天性酶缺陷、基因缺陷及一些藥物如呼吸興奮劑、氨茶堿、異煙肼局麻藥、有機(jī)磷的撤藥綜合征等都可引起新生兒驚厥。值得注意的是同一驚厥患兒可以有多種病因，如缺氧缺血性腦病可同時(shí)有低血鈣、低血鎂、低血鈉、低血糖，敗血癥患兒可合并腦膜炎、中毒性腦病、低血糖，在有電解質(zhì)和酸堿失衡、血糖異常的驚厥患兒中絕大部分存在更主要的病因。

春季常見(jiàn)于流行性腦脊髓膜炎，夏季常見(jiàn)于中毒性痢疾，夏稱多見(jiàn)于乙型腦炎，冬季常見(jiàn)于肺炎、百日咳腦病、低鈣血癥等，上呼吸道感染引起者四季可見(jiàn)，小兒驚厥30%因感冒所致。除注意生命體征外，應(yīng)注意有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)、色素斑，注意頭顱大小及形態(tài)、囟門、顱縫、瞳孔、眼底，運(yùn)動(dòng)系注意肌張力、有無(wú)癱瘓，有無(wú)病理反射，身體其他部位有無(wú)感染灶;外耳道有無(wú)溢膿、乳突有無(wú)壓痛。依原發(fā)病而異。有些病因如低血鈣、低血糖、維生素B6缺乏、急性腦缺氧、高熱、高血壓等，重點(diǎn)是處理病因。如情況緊急，應(yīng)立即給氧，在抽血備檢后，先靜脈緩慢注射25%葡萄糖和10%葡萄糖酸鈣各2 ml/kg，對(duì)維生素B6依賴癥家族史者，可加用維生素B6100 mg，如驚厥未控制，立即使用抗驚厥藥。驚厥可致通氣障礙，增加氧和能量消耗，影響細(xì)胞增殖和腦的生長(zhǎng)發(fā)育，在早產(chǎn)兒、窒息兒可致顱內(nèi)出血，故應(yīng)及時(shí)應(yīng)用止驚劑。新生兒驚厥以苯巴比妥為首選，因其具有鎮(zhèn)靜、保護(hù)腦細(xì)胞作用［1］。靜脈注射呈顯效快、維持時(shí)間長(zhǎng)、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。苯巴比妥無(wú)效則用苯妥英鈉或安定，水合氯醛可作為抗驚厥治療的輔助劑。咪達(dá)唑侖是新型的苯二氮革類藥物，是治療兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)的安全有效藥物。但目前發(fā)現(xiàn)應(yīng)用咪達(dá)唑侖治療新生兒驚厥的副作用較多，可導(dǎo)致新生兒腦電圖出現(xiàn)暴發(fā)抑制現(xiàn)象;用于早產(chǎn)兒鎮(zhèn)靜時(shí)，可導(dǎo)致肌陣攣性痙攣和強(qiáng)直姿勢(shì)，多不主張應(yīng)用。安定作用極快，但維持時(shí)間短，而且與其他藥物合用有很強(qiáng)的呼吸抑制作用，另外安定可增加白蛋白與膽紅素解離，對(duì)重度黃疸患兒不利。用量每次0.25～0.75 mg/kg，從小劑量開(kāi)始，分次靜脈緩注，驚厥止即停注。

［1］朱建幸，何振娟.新生兒疾病診治技術(shù)熱點(diǎn)的理念更新(上).臨床兒科雜志，2003，21(9):589-592.