尿干化學(xué)分析儀的臨床應(yīng)用與質(zhì)量控制

張霰

尿液干化學(xué)分析是利用試帶墊中含有的特定試劑，同尿液中的化學(xué)成分進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的顏色變化進(jìn)行檢查的方法。尿液干化學(xué)分析儀尿液分析向快速化、自動化邁進(jìn)了一步，大大提高了實驗室尿液分析的工作效率，在臨床得到廣泛普遍應(yīng)用，是實驗室最常用的儀器之一。

1 測量原理

尿液干化學(xué)分析儀采用反射光度法原理，在微電腦控制下，利用球面積分儀檢測雙波長條件下試帶上的顏色變化。試帶上含有數(shù)個檢測各種項目的試劑墊，各自與尿液中相對應(yīng)的成分反應(yīng)，顯示不同的顏色，在光源照射下，其反射光被球面積分儀接收。當(dāng)球面積分儀光電管被反射的雙波長光照射時，光信號轉(zhuǎn)化為電訊號，電訊號傳送至模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換器被轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號，經(jīng)微處理器處理而顯示結(jié)果。

2 臨床應(yīng)用

2.1 參考值 尿蛋白、酮體、葡萄糖、膽紅素、尿亞硝酸鹽、紅細(xì)胞、白細(xì)胞:陰性;尿膽原:陰性或弱陽性;pH:5～7;尿比密:1.010～1.025。

2.2 臨床意義

2.2.1 尿隱血 陽性見于:血管內(nèi)溶血，如血型不合輸血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、寒冷性血紅蛋白尿、急性溶血性疾病等。各種感染如鏈球菌敗血癥、瘧疾、大面積燒傷、體外循環(huán)、腎透析等。

2.2.2 尿膽紅素 陽性見于肝實質(zhì)性病變，如病毒性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎、肝細(xì)胞壞死、新生兒黃疸、家族性黃疸等;肝細(xì)胞性黃疸或梗阻性黃疸時，尿膽紅素在血清膽紅素升高之前即可出現(xiàn)。

2.2.3 尿蛋白 病理性蛋白尿見于各種腎臟及腎外疾病所致的腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、組織性蛋白尿、溢出性蛋白尿等［2］。如各種急慢性腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、腎移植排異反應(yīng);重金屬中毒和某些藥物反應(yīng);糖尿病腎病、狼瘡性腎病晚期、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥;高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠高血壓綜合征;血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿等。

2.2.4 尿亞硝酸鹽 該指標(biāo)可作為泌尿道感染的過篩試驗，但NIT陰性不能排除感染。硝酸鹽、干化學(xué)白細(xì)胞檢查和尿培養(yǎng)聯(lián)合檢驗，可診斷尿路感染。

2.2.5 尿pH 尿pH降低見于呼吸性或代謝性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、高熱、脫水、痛風(fēng)及服用氯化銨、維生素C等酸性藥物者。低鉀性代謝性堿中毒排酸性尿為其特征之一。尿pH增高見于堿中毒、尿潴留、具尿素酶細(xì)菌所致泌尿系統(tǒng)感染、使用噻嗪類或潴鉀利尿藥及碳酸氫鈉等堿性藥物者。食用過量蔬菜或高鉀食物。

2.2.6 尿比重 增高表示尿濃縮，見于急性腎小球腎炎、腎綜合征出血熱少尿期、失水等腎流灌注不足，泌尿系梗阻、心功能不全以及尿中含較多蛋白質(zhì)、葡萄糖等。降低見于大量飲水，慢性腎小球腎炎、腎病綜合征出血熱多尿期，尿崩癥、間質(zhì)性腎炎、腎衰竭等影響尿濃縮功能的癥狀。

2.2.7 尿白細(xì)胞 尿蛋白＞5 g/L或尿液中含有大劑量先鋒Ⅳ或慶大霉素等藥物時，可使結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性結(jié)果。尿中如甲醛污染或高濃度膽紅質(zhì)時，可產(chǎn)生假陽性。該項檢查，凡篩選后陽性尿必須鏡檢。

3 尿液分析儀應(yīng)與尿沉渣顯微鏡檢查相結(jié)合

無論尿液分析儀還是尿沉渣分析儀都不能代替顯微鏡檢查，只能作為過篩試驗，因為尿液分析儀無法觀察尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、巨噬細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌、精子、結(jié)晶等有形成分，即使尿十項或十一項分析儀對紅細(xì)胞、白細(xì)胞的檢查也只限在化學(xué)檢查范圍內(nèi)，且尿分析儀所受的干擾因素很多，與實際鏡檢有一定差距。因此，當(dāng)尿分析儀檢驗結(jié)果出現(xiàn)異常時，應(yīng)結(jié)合顯微鏡檢查報告結(jié)果，并以顯微鏡結(jié)果為準(zhǔn)，因為這些有形成分對腎臟和尿路疾患的診斷和鑒別診斷，疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后有著重要作用，不可忽視。

4 質(zhì)量控制

由于尿液干化學(xué)分析存在局限性和影響因素較多，容易產(chǎn)生假陰性和假陽性。因此，必須重視尿化學(xué)分析儀和多聯(lián)試帶質(zhì)量控制。應(yīng)用尿液干化學(xué)分析儀之前，應(yīng)仔細(xì)閱讀儀器說明書及尿試劑帶說明書，熟悉本室尿干化學(xué)分析儀的SOP文件。每臺尿液分析嚴(yán)格按照尿分析儀操作規(guī)程進(jìn)行操作。儀器使用最佳溫度在18℃ ～25℃，相對濕度在30%～80%。尿標(biāo)本和試劑帶無需冰箱儲存，保存在相同室溫條件下即可。半自動型儀器，當(dāng)檢測臺上有過多的殘留液體時，應(yīng)用吸水紙擦拭干凈，以免影響下一個標(biāo)本的檢測。使用完畢后應(yīng)用吸水紙擦拭和清潔檢測臺，并關(guān)閉電源。需要有專人維護(hù)和保養(yǎng)尿液干化學(xué)分析儀，建立專用的儀器登記本，對每天儀器操作的情況、出現(xiàn)的問題、維護(hù)、維修情況進(jìn)行登記。

［1］張紹林.臨床檢驗.四川:科學(xué)技術(shù)出版社出版，1989:274.

［2］叢玉隆，馬駿龍.當(dāng)代尿液分析技術(shù)與臨床.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社出版，1998，38，40，53，55，58.