幾種治療腰椎間盤突出方法的觀察

譚耀靈

腰椎間盤突出癥是骨傷科的常見病，是因腰椎間盤變形、破裂后髓核突(脫)向后方或突至椎管內，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現的一系列臨床癥狀。為臨床上最為常見的疾患之一，占門診下腰痛患者的10% ～15%，占骨科因腰腿痛住院病例的25% ～40%，男性與女性之比為7～12:1，80%以上分布于20～40歲之間，左側多于右側，比例為1.5:1，腰椎各節段均可發生，臨床上開始多表現為腰痛，短期內加重，并向下肢放射，對人類的生產生活造成嚴重的影響[1]。

臨床中治療腰椎間盤突出癥的方法多種多樣，如中醫中:推拿、牽引、針灸、理療、中藥和西藥治療、運動療法，西醫中:手術治療，包括傳統的后路手術椎間盤摘除術和微創手術等，本文就幾種常見的方法進行觀察和總結。

1 腰椎牽引

一直被認為是主要的非手術方法之一。牽引可以解除肌肉痙攣，解除腰椎后關節負載、減輕骨贅或突出椎間盤對神經根的壓迫、減少椎間盤內壓力、牽開被嵌頓的關節滑膜。牽引可抑制-運動神經元的興奮性，從而提高腰部肌肉及組織的痛閾，減輕疼痛。有手法牽引、機械牽引、懸吊牽引、骨盆牽引等。以骨盆牽引為例:圍上牽引帶后。臥木板床，并將床腳墊高20 cm，使頭低腳高，這樣可借體重作為反牽引。每日上下午及晚間各牽引1次，每次半小時至1小時，每3周為一療程，每療程間隔5～6 d，可進行2～3療程。一般患者在牽引最初幾天癥狀迅速減輕，第2周末達到應有療效，第3周為鞏固階段。若第1周癥狀無明顯減輕，則可將重量適當增加;若仍無明顯好轉，則初步判斷牽引對其無效，牽引重量宜逐漸增加及減少。重量應根據患者病情、體格和肌肉發達情況而定。以不使患者疼痛為標準，一般雙下肢每側重量約5～10 kg。為了鞏固療效，牽引后應臥床，同時配合做腰背肌功能鍛煉及理療[2]。

2 三種手術方法

根據臨床病史、突出類型、節段以及是否有合并癥等，分別選擇小切口椎板間開窗、半椎板或全椎板切除等術式。半椎板切除組和全椎板切除組均采用傳統手術方法，術中切除病變間隙對應的半椎板或全椎板;小切口椎板間開窗在不影響手術視野的同時盡可能地減小皮膚切口，減少肌肉剝離，一般切口長約3～4 cm(肥胖患者例外)，術中切除病變間隙單側黃韌帶，如顯露不，可用槍鉗咬除上位椎板下緣和下位椎板上緣擴大成1.5 cm×1.5 cm的骨窗。

小切口椎板間開窗組的近期并發癥的發生率明顯低于全椎板切除組及半椎板切除組。根據隨訪結果，三者遠期療效兩兩比較，小切口椎板間開窗組與全椎板切除組、半椎板切除組間差異有統計學意義;半椎板切除組與全椎板切除組間差異有統計學意義。腰椎間盤突出癥手術患者按優良率的高低進行療效比較，依次為小切口椎板間開窗組、半椎板切除組、全椎板切除組。小切口椎板間開窗術創傷小、恢復快、療效較好，是治療腰椎間盤突出癥較為理想的手術方式[3-4]。

3 臭氧治療術

對復雜性腰椎間盤突出癥，充分利用O3可拮抗炎癥反應中的免疫因子釋放，擴張血管、改善靜脈回流、減輕神經根水腫及粘連，直接作用于椎間盤表面、臨近韌帶、小關節突及腰肌內廣泛分布的神經末梢，從而達到抑制炎性反應，緩解疼痛的目的[5-7]。據報道:①臭氧注射可刺激局部組織產生類似針灸樣的反射療法效果，使體內產生內源性鎮痛物質，緩解疼痛。②在注射O2-O3混合氣體時，能使病變組織內粘連與攣縮得到松解與疏導。③O2-O3混合氣體代謝后在局部直接改善了神經末梢組織的缺氧狀況。我們對合并腰肌勞損的患者進行病變組織內的臭氧注射治療，也取得了較滿意的療效。

[1]趙定麟.現代骨科學.北京:科學出版社，2004，1.1版:1303-1319.

[2]胡有谷.腰椎間盤突出癥.北京:人民衛生出版社，1995，2，2版:67-255.

[3]左金良，譚軍，張魯惠，等.腰椎后路手術對硬膜囊容量和脊柱穩定性的影響.中國矯形外科雜志，2004，12(15):1152-1154.

[4]Adachi K，Futami T，Ebihara A，et al.Spinal canal enlargement procedure by restorative laminoplaty for the treatment of lumbar canal stenosis.Spine，2003，3(6):471-478.

[5]BocciV.Ozone as abioreguiator.Pharmacoiogy and toxicoiogy of ozonetherapy today.J Biol Regul Homeost Agents，1996，10:31-53.

[6]Di Paoio N，Bocci Gaggiotti E.Ozone therapy.Int J Artif Organs，2004，27:168-175.

[7]Bocci V.Biological and clinical effects of ozone.has ozone therapy a future in medicine in medicine.Br J Biomed Sci，1999，56:270-279.