胎盤早剝158例病因和診療分析

吳麗慧

胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重并發癥，可能引起產婦大量出血，阻斷胎兒的氧氣和營養供應，導致早產或胎死宮內的危險。筆者回顧性分我院收治的胎盤早剝患者158例，分析其病因，總結診療經驗，以便早期診斷、抓緊時機治療改善母嬰預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008～2010年在我院住院分娩產婦共5896人，發生胎盤早剝158例，發生率2.68%，明顯高于其他地區，與潮陽區流動人口多、大部分孕婦未正規產前檢查且多產多育有關。年齡19～43歲;初產婦67例，經產婦91例;孕周23～40周，均為單胎，其中孕22～28周4例，28～37周10例，37～40周144例;輕型92例，重型66例;剖宮產113例，陰道分娩45例。

1.2 方法 根據病情輕重，胎兒宮內情況，產程進展情況而采用自然分娩、產鉗或胎吸助產以及剖宮產。對胎盤早剝患者158例的病因、臨床表現、診斷、并發癥和預后進行分析。

2 結果

2.1 病因 158例胎盤早剝病例均有明確病因，其中妊娠期高血壓綜合征62例，占39.2%;外傷39例，占24.7%;胎膜早破4例，占2.53%;羊水過多3例，占1.9%;臍帶因素8例，占5.06%，有42例病因不明。病因發病率由高到底依次為妊娠期高血壓綜合征＞外傷＞臍帶因素＞羊水過多＞胎膜早破。

2.2 臨床表現 本組患者均有明顯的臨床表現，其中持續性腹痛44例，占27.8%;間歇性腹痛32例，占20.2%不明原因陰道流血55例，占34.8%;不明原因胎心減慢16例，占10.1%;血性羊水11例，占7.0%。臨床表現由高到底依次為腹痛＞陰道流血＞胎心減慢＞血性羊水。

2.3 診斷 入院后158例患者均行B超檢查，根據癥狀、體征及B超檢查結果產前診斷為胎盤早剝者142例，檢出率89.9%;術中或產后檢查胎盤時發現胎盤早剝者16例，漏診、誤診率10.1%。其中B超檢查發現胎盤早剝114例，檢出率72.2%:Ⅰ度胎盤早剝38例中，B超提示胎盤早剝者20例，檢出率52.6%;Ⅱ度胎盤早剝54例中，B超提示胎盤早剝者38例，檢出率70.3%;Ⅲ度胎盤早剝66例中，B超提示胎盤早剝者56例，檢出率84.8%;B超檢出率由高到低依次為Ⅲ度＞Ⅱ度＞Ⅰ度，漏診、誤診率由高到低依次為Ⅰ度＞Ⅱ度＞Ⅲ度。

2.4 并發癥 產婦的并發癥主要為子宮收縮乏力、產后出血。產后出血51例，占32.3%，經子宮按摩和注射縮宮素等治療好轉;子宮收縮乏力39例，占24.7%，予按摩子宮、米索前列醇和縮宮素等治療后好轉。

2.5 母嬰預后 158例孕產婦中，胎心正常、出血少、估計短時間內能經陰道分娩者采用陰道分娩45例，占28.5%;估計胎兒存活或孕婦出血多危及生命者采用剖宮產113例，占71.5%;158例孕產婦157存活，一例因剖宮產術后產后出血、DIC死亡，6例因子宮收縮不良，經保守治療無效后行子宮次全切除，全部治愈出院。新生兒成活148例，新生兒窒息6例，死胎3例，新生兒死亡7例。

3 討論

本組158例病因發病率由高到底依次為妊娠期高血壓綜合征＞外傷＞臍帶因素＞羊水過多＞胎膜早破[1]。早期診斷和及時處理胎盤早剝關系到母嬰的預后。本組中胎盤早剝的典型癥狀持續性腹痛、陰道流血和血性羊水等，超聲檢查見胎盤后血腫伴或不伴陰道流血，胎心異常，DIC檢查出現血小板減少等改變。本組B超檢查發現胎盤早剝114例，檢出率72.2%;B超檢出率由高到低依次為Ⅲ度＞Ⅱ度＞Ⅰ度，漏診、誤診率由高到低依次為Ⅰ度＞Ⅱ度＞Ⅲ度。提示胎盤早剝的病情越重，其檢出率越高，而漏診率、誤診率越低;對于癥狀不甚明顯的輕型胎盤早剝，B超的診斷有一定的局限性。Ⅱ度和Ⅲ度胎盤早剝原則上一經確診，必須立即終止妊娠，以免對母兒造成更大的傷害。具體處理方法應根據孕產婦病情輕重、胎兒宮內狀況、產程進展、胎產式等確定。Ⅰ度胎盤早剝，孕周在34周以前，如果母兒情況穩定，一般情況好，可以采用延長孕周，促胎肺成熟進行保守治療。當胎盤早剝發生在近足月或足月孕時，應及時終止妊娠。若胎心正常、出血少、估計短時間內能陰道分娩者采用陰道分娩;估計胎兒存活或孕婦出血多危及生命者應立即采用剖宮產;治療后仍持續陰道流血和DIC的患者應及早行子宮切除術，以防全身多器官功能衰竭，降低死亡率，改善母嬰預后。

[1]周麗.48例胎盤早剝的診療體會.西南軍醫，2011，13(4):671-672.