影響中藥臨床療效的原因探討

劉光先

影響中藥臨床療效的原因很多，亦很復(fù)雜，但歸結(jié)起來(lái)不外乎以下幾個(gè)方面。

1 中藥的采收

中藥大多是植物藥材，各種植物在其生長(zhǎng)發(fā)育的各個(gè)時(shí)期，根、莖、葉、花、實(shí)多個(gè)部分由于所含有效成分的量各有不同，因而藥性的強(qiáng)弱也往往有較大差異。因此，為使藥材含有較高的有效或分，每種藥材均有一定的采收時(shí)節(jié)和方法。近年來(lái)，一些藥農(nóng)、藥販趁國(guó)家經(jīng)濟(jì)體制改革不完善之機(jī)，借流通渠道之名，到產(chǎn)地?fù)屬?gòu)藥材，抬高收購(gòu)價(jià)格，使藥農(nóng)提早采收藥材，以次充好、以假亂真的情況時(shí)有發(fā)生。如白豆蔻、砂仁、益智仁應(yīng)采收成熟的果實(shí)和種子，應(yīng)顆粒飽滿，但目前卻大多為癟果;茵陳應(yīng)用幼苗，而目前使用的是整株茵陳，根梗較多;杜仲緊缺時(shí)，連薄如紙的枝皮均采摘藥用;有用溫莪術(shù)經(jīng)雕刻加工成三七使用的;也有用天花粉、黃精偽制成天麻。

2 中藥的加工炮制

明代陳嘉謨?cè)诨侗静菝审堋分兄赋觥胺菜幹圃欤F在適中，不及則功效難求，太過(guò)則氣味反失……”;《太平圣惠方》中亦載“凡合和湯藥，務(wù)必精專……炮炙失其體性，篩羅粗惡，分劑差殊，雖有療疾之名，永無(wú)必愈之效”。可見(jiàn)，中藥的質(zhì)量與中藥炮制有十分密切的關(guān)系，中藥炮制的好壞直接關(guān)系所用藥物的安全有效。當(dāng)前，中藥的加工炮制因沒(méi)有統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn)，不能用有效成分的含量、有毒成分的限量等客觀指標(biāo)加以監(jiān)控，而只能從炮制品的形態(tài)、質(zhì)地、色澤、氣味等，根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷炮制的好壞，而且很多人也沒(méi)能嚴(yán)格按《中國(guó)藥典》或地方藥品標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行炮制，中藥質(zhì)量還存在這樣那樣的問(wèn)題，如酸棗仁帶殼使用;山茱萸肉中殘留的果核遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn);蒼耳子、白蒺藜炒后未去刺;辛夷未去果柄;厚樸沒(méi)刮去粗皮;蜂蜜、酒、醋等與藥物拌勻后沒(méi)悶潤(rùn)就炒制，使輔料沒(méi)能滲入藥材組織內(nèi)部，而影響炮制品質(zhì)量。

3 中藥的貯存保管

由于社會(huì)上對(duì)中醫(yī)藥還不夠重視，一般醫(yī)院的中藥房條件均較差。中藥庫(kù)房擁擠潮濕，又加上中藥人員緊張，一到雷雨季節(jié)，因受潮等原因，中藥發(fā)霉、蟲(chóng)蛀、泛油等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，由于客觀條件的限制又沒(méi)能及時(shí)處理，嚴(yán)重影響了中藥質(zhì)量，也影響了中藥的療效。

4 中藥的調(diào)劑

中藥調(diào)劑是將中藥發(fā)送到患者手中的最后一關(guān)，調(diào)劑質(zhì)量的好壞直接影響中藥的療效。當(dāng)前由于一些中藥人員素質(zhì)低，責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)處方不求甚解，調(diào)配時(shí)稱準(zhǔn)分勻較差，還存在用抓代稱的現(xiàn)象，對(duì)配伍禁忌不甚了解，沒(méi)能嚴(yán)格執(zhí)行先煎、后下、包熬等醫(yī)囑，特別是對(duì)處方應(yīng)付比較混亂，醫(yī)師不了解處方應(yīng)付，處方中所要求的與處方應(yīng)付不符。如單寫山楂應(yīng)付炒山楂，而平時(shí)調(diào)配時(shí)常付生出楂;單寫莪術(shù)應(yīng)付生品，而調(diào)配時(shí)常付醋莪術(shù);單寫烏梢蛇應(yīng)付生品，調(diào)配時(shí)常付酒烏梢蛇。醫(yī)師處方中要用廣金錢草時(shí)寫金錢草，按處方應(yīng)付是給報(bào)喜花科的過(guò)路黃而不是豆科的廣金錢草。所有這些均不同程度影響了中藥療效的發(fā)揮。

5 中藥的煎煮

中藥湯劑煎煮的好壞與中藥療效也有很大關(guān)系。由于中藥人員缺乏，很多醫(yī)院的煎藥工作是由非藥劑人員進(jìn)行的。在煎煮前往往沒(méi)把中藥浸泡一定的時(shí)間，熬藥的火候、時(shí)間、加水量多少也沒(méi)有根據(jù)藥物的性質(zhì)和規(guī)定進(jìn)行，對(duì)于需特殊處理的藥物為先煎、后下、包煎、烊化沖入等沒(méi)能認(rèn)真執(zhí)行，從而影響湯劑的質(zhì)量，使中藥療效沒(méi)能很好發(fā)揮。

6 中藥的服用

中藥的服用方法正確與否對(duì)中藥療效也有影響。服藥溫度、時(shí)間、劑量應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、患者的體質(zhì)、病情的不同需要進(jìn)行。服藥時(shí)應(yīng)少食豆類、肉類、生冷油膩等不易消化的食物。由于中藥的成分比較復(fù)雜，服中藥時(shí)還應(yīng)盡可能不與西藥同服為宜，以免產(chǎn)生不良影響。如不注意以上問(wèn)題，勢(shì)必會(huì)影響中藥療效。

鑒于以上，筆者提出以下幾點(diǎn)建議，僅供參考:①認(rèn)真學(xué)習(xí)和大力宣傳《藥品管理法》，增強(qiáng)人民群眾法制觀念，宣傳以法管藥的重要性和必要性，教育和引導(dǎo)藥農(nóng)適時(shí)采收中藥，對(duì)于不法藥販應(yīng)從嚴(yán)處置。②舉辦中藥炮制等類型的輔導(dǎo)班，提高藥劑人員的業(yè)務(wù)水平，大力開(kāi)展中藥炮制的研究，制訂出更加完善的中藥炮制規(guī)范;同時(shí)應(yīng)組織藥品監(jiān)督員，經(jīng)常對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行檢查和抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。③增加中醫(yī)藥經(jīng)費(fèi)，改善中藥庫(kù)房，添增烘箱、冰箱等設(shè)備;建立和健全入庫(kù)驗(yàn)收和定期檢查制度。④提高藥劑人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，統(tǒng)一處方應(yīng)付，提高調(diào)劑質(zhì)量。⑤由藥劑人員負(fù)責(zé)煎藥工作，提高湯劑煎煮質(zhì)量，同時(shí)應(yīng)認(rèn)真向患者交代服藥方法。

總之，只要我們廣大藥劑人員共同努力，嚴(yán)格控制影響中藥療效的各個(gè)環(huán)節(jié)，一定能提高中藥臨床療效，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。