洗胃操作時易產生的并發癥及其預防

高碧秀

洗胃是護理工作中較為常見的技術性較強的操作，可用于口服藥物、毒物中毒的搶救，以及外科胃部手術前洗胃防止術區污染，是挽救患者生命的重要措施之一。因此，護理人員不但要掌握洗胃的操作方法，還要對洗胃的適應證及禁忌證做出準確的判斷，防止因操作不當和對禁忌證重視不足引發的并發癥所給患者帶來的嚴重后果。本文就洗胃時可能發生的并發癥的原因及預防闡述如下。

1 因違反洗胃的禁忌證引起的并發癥

洗胃時，應嚴格遵守洗胃的操作規程及禁忌證但是在操作中往往因為患者病情急迫，有的甚至處于昏迷狀態，或因一些毒物的理化性質不清，查體不細，均有違反禁忌證而進行洗胃并造成并發癥的可能。

1.1 食管或胃穿孔 此種并發癥易產生于誤服強酸強堿等腐蝕性極強的毒物洗胃者。因為強酸或強堿對食道及胃壁有嚴重的腐蝕作用，催吐法和胃管洗胃法均可因增加食道或胃內壓力而造成急性穿孔。如患者患有活動性消化道潰瘍或近期有上消化道出血者，或患有肝硬化并發食管靜脈曲張者，洗胃時極易造成上消化道出血及胃穿孔的可能。主動脈瘤患者，因腫瘤壓迫并侵蝕食道，洗胃時也可引起食道穿孔。

1.2 呼吸停止 如患者處于抽搐持續狀態，呼吸抑制，此時洗胃可導致呼吸停止。

1.3 心力衰竭或心臟驟停患有嚴重心臟病者，可由于插胃管給患者帶來不適，嘔吐等，可加重心臟負擔，加重誘發心力衰竭。由于胃管的機械刺激咽部或食道，可引起迷走神經張力增高，反射地引起心臟驟停。

1.4 孕婦中毒 孕婦中毒時，如用口服催吐法洗胃，因增加腹壓有導致流產的危險。

預防以上并發癥的關鍵是要嚴格遵守洗胃的禁忌證。因此，應詳細詢問病史，進行細致的體格檢查，尋找中毒的線索和原因。對于強腐蝕性毒物中毒者、有嚴重心臟病者、活動性胃潰瘍者、抽搐未緩解者、孕婦或有習慣性流產者，均不可貿然洗胃。

2 因操作不當引起的并發癥

2.1 食道或胃黏膜損傷出血 由于胃管過粗、尖端帶孔的結構使其變得粗糙銳利、操作粗暴、患者不合作等均可造成食管和胃黏膜的機械性損傷出血。

2.2 胃管誤入氣管引起的并發癥 胃管誤入氣管，患者可出現躁動不安、發紺、嗆咳和呼吸困難，因昏迷判斷失誤，胃管內灌沖洗胃液會導致窒息和吸入性肺炎。

2.3 胃管在口腔或咽部卷曲 此時如果判斷錯誤，誤認為胃管已進入胃內而洗胃，極易引起嗆咳或窒息。

本類并發癥預防措施是，要求胃管口徑合適，尖端光滑并涂油，操作熟練而輕柔，昏迷患者的胃管插入位置判定，一定要準確無誤后方可洗胃。

3 洗胃中可能出現的并發癥

3.1 誤吸嘔吐物而窒息:洗胃中，患者可因胃管洗胃液的刺激引起嘔吐反射，昏迷患者極易引起誤吸而窒息。

3.2 洗胃過程中心跳、呼吸停止是由于胃管和洗胃液的刺激引起迷走神經張力亢進，有隨時發生心臟驟停、呼吸停止的危險。此時應立即停止洗胃，報告醫生并及時行心肺復蘇。

針對以上并發癥的預防，要及時警惕洗胃過程中可能出現窒息或心跳、呼吸停止的危險。為此，洗胃時要擺好體位，要備有吸引器、氧氣、氣管插管、呼吸機、心臟起搏器等裝置或設備。

4 洗胃后可能出現的并發癥

4.1 水中誤服毒物者常因恐懼、疼痛、使抗利尿激素分泌增加或心腎功能不全，均不能有效的排除體內過多的水分。如果洗胃中，每次注入胃內的液體量過大，而使部分水進入腸道，或洗胃后胃內遺留過多的水分，則易誘發水中毒。預防方法是要保持洗胃的出入液體量平衡，避免每次注入胃內的液體量過大，一般為300～400 ml為宜。

4.2 吸入性肺炎昏迷患者，可因嘔吐物誤吸如肺，或拔胃管時未捏緊胃管的尾部而使胃管內液體流入氣管內，可導致吸入性肺炎。

4.3 毒物進入腸道催吐法:尤其頻繁有吐而又不成功病例，或因洗胃中每次注入的水太多，均可使胃內的毒物通過幽門進入腸道造成洗胃效果不佳或加重中毒的可能。故選用催吐法時，要選擇合作病例，盡量一次催吐成功，如催吐失敗，立即改用胃管洗胃法。

4.4 洗胃后的虛脫及寒冷反應:洗胃中，由于患者恐懼、躁動不安、惡心嘔吐、器械操作給患者帶來不適、迷走神經張力亢進、心動徐緩，脫掉污染衣物又保暖不好、溫度不達標的洗胃液從體內帶走大量的熱量，均會使患者出現面色蒼白、口唇發紺、周身皮膚濕冷、寒戰、脈搏細弱等虛脫和寒冷反應現象。故洗胃中要注意保暖。洗胃液溫度適當，緊張或躁動者給予適量的鎮定劑，防止這種現象的發生。

5 洗胃液應用不當引起的并發癥

5.1 增加毒物的毒性而加重中毒有機磷毒物中毒時，如用高錳酸鉀溶液洗胃，會使它們氧化成為毒性更強的毒物。敵百蟲中毒者，如用堿性溶液洗胃會使敵百蟲轉化成毒性更強的敵敵畏。此外，用熱溶液洗胃會使胃壁血管擴張，促進毒物吸收。因此洗胃液要根據毒物的理化性質來選擇，嚴禁使用增加毒性的洗胃液。對毒物的理化性質不清者，選用溫和的清水為妥。

5.2 胃擴張及胃穿孔:強酸中毒不宜洗胃，更不可用碳酸氫鈉洗胃，因二者中和后會產生大量的CO2，有可能導致胃擴張及胃穿孔的危險。同理，其他強腐蝕性毒物中毒時，如用過氧化氫溶液洗胃也易產生大量氣體(O2)，應忌用。