趙獻可對易水學派的貢獻

安艷秋

(鄭州市衛生學校,河南鄭州 450015)

易水學派以金代張元素為始祖,因張元素家居易水(今河北省易縣)故名。易水學派有突出的創新思想特點,其注重致病的內因,創立了臟腑辨證及其遣藥制方的體系,強調因病、因時、因境施治,重視扶正祛邪。自金至明清,易水學派師承授意,代有薪傳。自張元素后,李杲、王好古、羅天益、趙獻可、張介賓等繼往開來,其中明代趙獻可對易水之學的繼承與發展起到了重要的作用。

1 發展命門學說

“命門”一詞最早見于《黃帝內經》,系指眼睛。《靈樞·根結》謂:“太陽根于至陰,結于命門,命門者目也。”而將命門作為內臟提出的則始于《難經》,《難經·三十六難》曰:“腎兩者,非皆腎也。其左者為腎,右者為命門。”并賦予了“生命之門”的含義。明代虞摶則明確提出兩腎皆“命門之”說,他在《醫學或問》中說:“夫兩腎固為真元之根本,性命之所關……以兩腎總號為命門。”而將命門作為無形之臟提出的則始于孫一奎,他在《醫旨緒余》中說:“命門乃兩腎中間之動氣。”

趙獻可創造性地發展了“命門學說”,他在《醫貫》中說:“命門即在兩腎各一寸五分之間……是為真君主,乃一身之太極,無形可見。兩腎之中,是其安宅也……命門為十二經之主……蓋此一主者,氣血之根,生死之關,十二經之綱維。”他認為,命門位于兩腎之間,在形態上無形,在功能上先身而生,發動生命,是一身之主宰,主持各臟腑的功能活動。之后,清代的陳修園《醫學三字經》、林佩琴《類證治裁》、張璐玉《本經逢源》等著名醫家也皆持此說。自此,中醫學的腎間命門說就基本以此為準了。

2 創立腎水命火學說

趙氏認為,人之生存、生命之延續源于命門無形之火;他在《醫貫》中說:“夫人何以生?生于火也。三統之說,人生于寅,寅生火也。火,陽之體也。造化以陽為生之根,人生以火為生之門。”機體各臟腑功能活動之發揮,也源于命門無形之火。《醫貫》記載:“腎無此則無以作強,而技巧不出矣;膀胱無此則三焦之氣不化,而水道不行矣;脾胃無此則不能腐熟水谷,而五味不出矣;肝膽無此則將軍無決斷,而謀慮不出矣……”而命門之火卻是以腎水作為物質基礎的。命火與腎水是相互依存的統一體,《醫貫》曰:“命門君主之火,乃水中之火,相依而永不相離也。”

在正常情況下,機體腎水與命火是協調平衡的。協調平衡是維持正常生命活動的基本條件,若這種協調平衡被打破,出現水不足、火不足,火有余、水有余等,就會出現病理變化,且水火之間也會相互影響,正如《醫貫》中說:“火之有余,緣真水之不足……火之不足,當責水之有余。”可見,腎水與命火失調是疾病發生的基本病理變化,因此,治療疾病當協調水火。趙氏在臨證各科治療中,處處從腎水命火的偏盛偏衰著眼,善用“六味丸”、“八味丸”以平調水火陰陽。

3 治療疾病尤重治腎

趙氏臨證不僅對腎病的治療善用治腎之方藥,而且對各科疾病的治療也主張治腎,這在《醫貫》疾病論治中處處可見。如《醫貫》曰:“經曰:‘五臟六腑之精,皆上注于目而為精。'腎藏精,故治目者以腎為主。”咳嗽、咯血、唾血病根在腎,主張采用六味地黃治療;噎膈者,腎水干,陽火偏盛,用六味地黃丸料大劑煎飲;腸燥便秘者,曹颙六味丸養陰潤燥;痰之本,源于腎,腎虛不能制水為痰和飲食少思,大便不實,因命門火衰不能生土者,以及水瀉不止,因命門火衰,脾土虛寒者,采用八味丸治療;勞而動血,火起于腎,用八味地黃丸,引火歸元;凡喉痛者,皆少陰之病,若因腎水虧損,相火無制,采用六味地黃加味治療;若因元陽虧損,無根之火游行無制,采用八味腎氣丸治療。

趙氏治腎,主要以補腎為主。補腎分補真陰、補命火和陰陽俱補。凡腎之真陰不足,用六味丸補真陰;命門相火不足,用八味丸補命火;陰陽俱虛者,用十補丸陰陽雙補。在補腎方中尤其善用“六味”、“八味”。他認為,六味丸是壯水之主、以鎮陽光的主劑;八味丸是益火之源、以消陰翳的主劑,兩方運用得宜,不僅能補益腎虛,而且能達到益脾胃而培萬物的目的。他甚至批評某些醫家,不能用六味、八味治病是醫理尚欠大半。他說:“真水、真火,升降既宜,而水火既濟矣。醫家不悟先天太極之真諦,不窮無形水火之妙用,而不能用六味、八味之神劑者,其于醫理,尚欠大半。”

4 小 結

總之,趙獻可對易水學派的貢獻主要是豐富了易水學派的內容,尤其是發展命門學說、創立腎水命火學說、治療疾病尤重治腎等方面,為易水學派增加了一些新的內容,豐富了一些新的學術。易水學派自張元素以臟腑議病為始,至李東垣重從脾胃,到趙獻可重從于腎。這些都對易水學派的繼承和發展,以及對后世溫補學派的形成,均起到了重要的作用。