迎隨補瀉的時機——從《靈樞·九針十二原》看針刺補瀉

● 李 磊 尤傳香

針刺補瀉是針刺施術的主要內容，然而針刺補瀉必須把握恰當的時機。對此，《靈樞·九針十二原》中進行了充分的闡述。

《靈樞·九針十二原》中說:“小針之要，易陳而難入。粗守形，上守神;神乎神，客在門。未睹其疾，惡知其原?刺之微，在速遲。粗守關，上守機;機之動，不離其空。空中之機，清靜而微;其來不可逢，其往不可追。知機之道者，不可掛以發;不知機道，叩之不發。知其往來，要與之期。粗之闇乎!妙哉工獨有之。往者為逆，來者為順;明知逆順，正行無問。逆而奪之，惡得無虛?追而濟之，惡得無實?迎之隨之，以意和之，針道畢矣。”

這段論述明確闡釋了應該根據穴位中氣機的變化來把握正確施行補瀉手法的時機。

“小針之要，易陳而難入”是說針刺的要點容易陳述但難以被人們所掌握。《靈樞·小針解》解釋說“所謂‘易陳’者，易言也。‘難入’者，難著于人也。”

“粗守形，上守神”是說粗工和上工的主要分別在于粗工只拘守形跡可見的外在現象，而上工把握的則是針刺氣至的玄妙變化。《素問·八正神明論》解釋說:“然夫子數言形與神，何謂形?何謂神?愿卒聞之。岐伯曰:請言形:形乎形，目冥冥。問其所病，索之于經。慧然在前，按之不得，不知其情，故曰‘形’。帝曰:何謂神?岐伯曰:請言神:神乎神，耳不聞。目明心開而志先。慧然獨悟，口弗能言，俱視獨見。適若昏，昭然獨明。若風吹云，故曰‘神’。”

“神乎神，客在門。未睹其疾，惡知其原”是說上工所守之神極其精妙，因為腧穴既是人體正氣出入的門戶，也是邪氣入侵的所在，而侵入體內的邪氣才是疾病發生的主要原因。《靈樞·小針解》解釋說“‘神客’者，正邪共會也。‘神’者，正氣也。‘客’者，邪氣也。‘在門’者，邪循正氣之所出入也。”

“刺之微，在速遲”是說針刺的精微奧妙之處，在于掌握針刺手法的及時運用。《靈樞·小針解》解釋說“‘刺之微，在數遲’者，徐疾之意也。”

“粗守關，上守機”是說粗工只知拘守形體部位針刺，而上工把握的則是穴位中氣機的變化。《靈樞·小針解》解釋說“‘粗守關’者，守四肢而不知血氣正邪之往來也。‘上守機’者，知守氣也。”

“機之動，不離其空。空中之機，清靜而微”是說氣機的變化表現在穴位之中，清肅寧靜而且微妙難測。

“其來不可逢，其往不可追”是說穴位中氣機的變化迅速，必須細心體察以抓住時機。氣之來往玄妙莫定，來時既無法提早迎合，去時也無法隨后追求。

“知機之道者，不可掛以發。不知機道，叩之不發”是說通曉了氣機的變化，便會及時施行手法不致有毫發之差;不懂得氣機的變化，只能是平白錯過了治療時機。《靈樞·小針解》解釋說“‘不可掛以發’者，言氣易失也。‘叩之不發’者，言不知補瀉之意也，血氣己盡而氣不下也。”

“知其往來，要與之期”是說懂得了氣機的往來變化，就應當掌握施行針法的時機。《靈樞·小針解》解釋說“‘知其往’來者，知氣之逆順盛虛也。‘要與之期’者，知氣之可取之時也。”

“粗之暗乎，妙哉工獨有之”是說把握氣機變化以施行針刺的奧妙只有上工才能知曉，粗工對此則暗昧無知。《靈樞·小針解》解釋說“‘粗之暗’者，冥冥不知氣之微密也。‘妙哉工獨有之’者，盡知針意也。”

“往者為逆，來者為順。明知逆順，正行無問”是說氣機的變化有著往來逆順的不同，氣往是氣去，由近而遠，為逆;氣來是氣至，由遠而近，為順;知道了氣機的往來逆順，就可以及時施行針刺手法而不會有疑問。

“迎而奪之，惡得無虛?追而濟之，惡得無實”是說在氣來的時候，迎著氣的方向施以瀉法，怎么會不使邪氣得到宣泄呢?在氣往的時候，隨著氣的方向施以補法，怎么會不使正氣得到充實呢?《靈樞·小針解》解釋說“‘迎而奪之’者，瀉也。‘追而濟之’者，補也。”

“迎之隨之，以意和之”是說或補或瀉，都是根據醫生指下的直觀感覺和實際體察進行的。補瀉的意義在于對穴位中的經氣加以調整，使之恢復正常。

《靈樞·九針十二原》是《靈樞》的首篇，在《黃帝內經》的諸多篇章中具有十分重要的地位，《靈樞》的《小針解》《壽天剛柔》《官針》《終始》《官能》《刺節真邪》《九針論》以及《素問》的《金匱真言論》《寶命全角論》《離合真邪論》《奇病論》《針解篇》《標本病傳論》等篇都對《靈樞·九針十二原》的有關內容進行了討論和闡發。而上述文字則是《靈樞·九針十二原》篇首岐伯對黃帝所提“余欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微針通其經脈，調其血氣，營其逆順出入之會。令可傳于后世，必明為之法。令終而不滅，久而不絕;易用難忘，為之經紀。異其(篇)章，別其表里，為之終始。令各有形，先立《針經》。愿聞其情”。要求的答辭，因此是《黃帝內經》中針刺補瀉方法的經典論述。

針刺補瀉是傳統針刺療法的重要內容，反映了古人對疾病治療的基本認識。生命由氣構成，氣的運動即是生命活動，而疾病則是邪氣侵犯人體的結果，因此扶正以御邪氣和及時祛邪外出便成為理所當然的臨床思路。從《靈樞·九針十二原》對針刺補瀉方法的論述可以看出，傳統的針刺補瀉是古人對經脈中氣血運行直觀感覺的結果，帶有樸素思維的性質。經脈和穴位都被認為是有形有質的具體結構，是人體之氣聚散來去和邪正相爭的關鍵所在，也是補瀉手法具體操作的主要處所。經脈和穴位中運行的氣則被看作是具體而微、可感而知的客觀物質，其中既包括了人體的正氣，也包括了致病的邪氣，但只有“上工”才能感知并把握氣機的變化，這種“上工”實際上是修練氣功有成的醫生。

古人對經脈中氣實質的認識和對氣機運行的直觀理解，決定了傳統的針刺補瀉方法主要是針對氣的補瀉而言，并且具有形象直觀的操作特征。《靈樞·終始》中說:“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。”“谷氣”即正氣。正氣和邪氣的不同指下感應為正確施行針刺補瀉提供了操作標準。針刺的補瀉過程是首先要感知到穴位之中經氣和邪氣的存在，然后在氣機的運動變化過程中，進一步仔細體察經氣、邪氣的盛衰變化。邪氣已至，應迎而奪其盛，以引邪氣外出;正氣將去，應追而濟其衰，以使正氣復聚。把握住經氣、邪氣來去和聚散的時機，及時應用或補或瀉的手法，便成為針刺補瀉的關鍵。

《靈樞·九針十二原》中強調的迎隨補瀉時機展現了針刺補瀉的原始內涵。