經方芍藥藥對探索與實踐

● 王 付

芍藥為毛茛科多年生草本植物芍藥的根(白芍)，或毛果赤芍(川赤芍)和卵葉芍藥的根(赤芍)。芍藥具有補血斂陰，清熱涼血，散瘀通絡，和利血脈，緩急止痛，利水氣，消癰腫等作用。芍藥分白芍和赤芍，白芍偏于補血，赤芍偏于瀉熱。研究與探索芍藥藥對既要深入剖析藥對功效之間的相互作用關系，又要研究藥對用量之間的調配關系，如此才能用活經方藥對，才能更好地辨治諸多常見病、多發病與疑難病。于此試將芍藥藥對功效與用量探討于次，以拋磚引玉。

1 芍藥配甘草

配伍關系:芍藥補益陰血，滋榮筋脈，緩急止痛;甘草益氣和中，緩急止痛。芍藥與甘草均具有緩急止痛作用，芍藥偏于補血以緩急，甘草偏于益氣以緩急。芍藥與甘草相用，酸甘化陰，益氣補血，滋養筋脈，緩急止痛，消除攣急，以治療筋脈攣急或疼痛等證。又，芍藥益血，甘草益氣，芍藥與甘草為藥對，則氣能化血，血能生氣，氣血互生互化，以治療氣血不足證。常用藥對配方有芍藥甘草湯、芍藥甘草附子湯、甘遂半夏湯、小建中湯、桂枝加芍藥湯等。

用量提示:芍藥與甘草相用，若是治療筋脈拘急或疼痛等證，其用量比例通常是1∶1，如芍藥甘草湯用芍藥與甘草各4兩，即各12g;芍藥甘草附子湯用芍藥與甘草為各3兩，即各9g。若是治療腹痛證，其用量比例關系是3∶1，如小建中湯、桂枝加芍藥湯用芍藥6兩即18g、甘草2兩即6g;若是治療大腸飲結證，其用量關系比例是5∶1，如甘遂半夏湯用芍藥5枚、甘草1枚，提示藥對重用芍藥以緩急滌飲。

臨床運用:血管神經性頭痛，三叉神經痛，腸痙攣，胃痙攣，腓腸肌痙攣(小腿不寧綜合征)等。

2 芍藥配白術

配伍關系:芍藥補血益肝，斂陰柔肝，并能瀉肝緩急，和血通痹，固藏肝血;白術健脾益氣，生化氣血。白術與芍藥相用，以使氣從血中而生，血得氣而化，治療肝脾氣血虛證。常用藥對配方有當歸芍藥散等。

用量提示:芍藥與白術相用，其用量比例關系是4∶1，如當歸芍藥散用芍藥1斤即48g、白術4兩即12g，提示藥對用量只有重用補血藥，才能使氣從血中而生。

臨床運用:慢性淺表性胃炎，慢性萎縮性胃炎，胃及十二指腸潰瘍，慢性膽囊炎，慢性胰腺炎等。

3 芍藥配黃芪

配伍關系:芍藥養血補血，斂陰和營;黃芪既能益氣而顧護營衛，又能益氣而滋榮肌膚，還能益氣而榮養脾胃，并能調和內外，通行上下，以治療氣虛不固諸證。芍藥與黃芪相用，益氣之中以補血，益營之中以使衛，衛固營守，以使氣血運行，肌膚潤澤，腠理和調，筋脈舒暢，骨節滑利，以治療肌表、營衛、氣血虛弱之麻木不仁及骨節酸楚。又，黃芪既能補益肺脾，又能益氣固表;芍藥既能益營和衛，又能補益臟腑;相互為用，既能走于肌膚以補益營衛，又能行于臟腑以補益臟腑。常用藥對配方有黃芪建中湯、黃芪芍桂苦酒湯、黃芪桂枝五物湯、桂枝加黃芪湯等。

用量提示:芍藥與黃芪相用，若是治療脾胃虛弱證，其用量比例關系是4∶1，如黃芪建中湯用芍藥6兩即18g、黃芪1兩半即4.5g，提示重用芍藥既緩急止痛，又補血化氣，黃芪能使血得氣而化生;若是治療濕熱黃汗證，其用量比例關系是3∶5，如黃芪芍桂苦酒湯用芍藥3兩即9g、黃芪5兩即15g，提示重用黃芪以益氣固表，假如用芍藥量大則易留戀邪氣;若是治療氣血虛痹證，其用量比例關系是1∶1，如黃芪桂枝五物湯用芍藥3兩即9g、黃芪3兩即9g，提示只有用量相等才能達到治療氣血兩虛證;若是治療寒濕黃汗證，其用量比例關系是3∶2，如桂枝加黃芪湯用芍藥3兩即9g、黃芪2兩即6g，病以寒濕為主，故重用桂枝以溫陽散寒化飲。可見，芍藥與黃芪為藥對，因其劑量調配關系變化，決定其主治病證也不盡相同，即量變導致主治病證發生變化。

臨床運用:慢性淺表性胃炎，慢性萎縮性胃炎，胃及十二指腸潰瘍，內分泌失調，末梢神經炎，面神經麻痹，病毒性肝炎，慢性膽囊炎，肌肉勞損等。

4 芍藥配川芎

配伍關系:芍藥補血斂陰，緩急止痛。《本草經疏》曰芍藥“女子以血為主，脾統血，故治女子一切病，胎前產后，無非血分所關，酸寒能涼血補血，故主胎產諸病。”川芎活血行氣，調經止痛。芍藥與川芎為藥對，補血之中以使血得氣而運行于經脈之中，并能調暢經脈，養血榮胎，以治療血虛血滯諸證。常用藥對配方有膠艾湯等。

用量提示:芍藥與川芎相用，其用量比例關系是2∶1，如膠艾湯用芍藥4兩即12g、川芎2兩即6g，提示川芎用量應當小于芍藥，若川芎用量大于芍藥，則會出現行血太過，影響藥對正常發揮治療效果。

臨床運用:習慣性流產，慢性結腸炎，月經不調，崩漏，不孕癥等。

5 芍藥配茯苓

配伍關系:芍藥既能補血，又能收斂陰津;茯苓既能健脾益氣，又能滲利水氣。芍藥與茯苓為藥對，既能益氣又能補血，重在補血;既能斂陰，又能滲利，重在斂陰。芍藥與茯苓相互為用，則滲利而不傷陰血，滋補而不戀邪氣。又，治療氣血虛證，非用滋補藥則不能達到治療目的，用之則又有壅滯經氣血脈，所以用芍藥與茯苓為藥對，茯苓既能防芍藥滋補壅滯，又能益氣以化血，以冀取得最佳治療效果。常用藥對配方有當歸芍藥散等。

用量提示:芍藥與茯苓相用，其用量比例關系是4∶1，如當歸芍藥散用芍藥1斤即48g、茯苓4兩即12g，提示重用芍藥以補血斂陰，次用茯苓以免芍藥滋補太過或壅滯氣機。

臨床運用:病毒性肝炎，慢性膽囊炎，胃及十二指腸潰瘍，慢性萎縮性胃炎等。

6 芍藥配大黃

配伍關系:芍藥既能補血斂陰，又能通絡破堅，更能緩急止痛。《神農本草經》曰:“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱，疝瘕，止痛。”大黃瀉實祛瘀，蕩滌瘀濁。芍藥與大黃相用，瀉實之中有補虛，補血之中有瀉下，通滯之中有收斂，相互為用，相互制約，以治療脾氣不和，血行不暢，絡脈瘀滯。常用藥對配方有桂枝加大黃湯等。

用量提示:芍藥與大黃相用，其用量比例關系是3∶1，如桂枝加大黃湯用芍藥6兩即18g、大黃2兩即6g，提示以芍藥通絡緩急止痛，大黃瀉實祛瘀，只有芍藥用量大于大黃，才能避免瀉實傷正。

臨床運用:急、慢性胰腺炎，急、慢性膽囊炎，慢性結腸炎等。

7 芍藥配黃連

配伍關系:芍藥益心血，和陰氣，除虛熱，善于治療虛熱內生。《注解傷寒論》曰:“芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱。”黃連清心熱，除心煩，善于治療實熱。芍藥與黃連相用，既能瀉實又能益虛，清心腎虛熱，以治療心腎虛熱證。常用藥對配方有黃連阿膠湯等。

用量提示:芍藥與黃連相用，其用量比例關系是1∶2，如黃連阿膠湯用芍藥2兩即6g、黃連4兩即12g，提示重用黃連以清瀉心熱，假如用芍藥量明顯大于黃連，則會影響治療效果。

臨床運用:慢性腎小球腎炎，慢性膀胱炎，慢性前列腺炎，陣發性室性心動過速等。

8 芍藥配黃芩

8.1 清熱止利 配伍關系:芍藥寒能瀉熱，酸能止瀉利，苦能利血脈。《醫學啟源》曰:“止瀉利，和血。”黃芩清熱燥濕，厚腸止利。芍藥與黃芩相用，既能增強清瀉膽熱，又能增強止利，以治療少陽膽熱下利證。常用藥對配方有黃芩湯、黃芩加半夏生姜湯等。

用量提示:芍藥與黃芩相用，若是治療膽熱下利證，其用量比例關系是2∶3，如黃芩湯或黃芩加半夏生姜湯用芍藥2兩即6g、黃芩3兩即9g，提示重用黃芩以清熱止利，次用芍藥以緩急止痛。

臨床運用:細菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性腸炎、慢性腸炎、急性膽囊炎等。

8.2 益陰清熱 配伍關系:芍藥補血斂陰，通絡消瘀，緩急止痛;黃芩清熱涼血，善于清瀉血中之瘀熱。《珍珠囊》曰:黃芩“除陽有余，涼心去熱。”《本草從新》曰:“黃芩，苦入心，寒勝熱。”芍藥與黃芩相用，既能增強清熱涼血作用，又能增強斂陰益血作用，以治療陰血內虛、邪熱內擾或經脈郁熱。常用藥對配方有黃連阿膠湯、王不留行散等。

用量提示:芍藥與黃芩相用，若是治療心腎虛熱證，其用量比例關系是1∶1，如黃連阿膠湯用芍藥與黃芩各2兩即各6g，提示藥對既育陰又清熱的用量比例關系;若是治療傷科、外科、婦科氣血郁瘀證，其用量比例關系為相等，如王不留行散用芍藥與黃芩為各2分，提示藥對治療病證必須兼顧益陰血、清郁熱。

臨床運用:慢性盆腔炎，慢性附件炎，子宮內膜炎，陣發性室性心動過速，神經衰弱，心律不齊等。

9 芍藥配附子

配伍關系:芍藥和營血，通血痹，并緩急止痛。《名醫別錄》曰芍藥“通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血。”附子溫腎陽，散寒濕，通筋脈，走骨節，和經氣，壯陽氣，暖宮寒，止疼痛。芍藥與附子為藥對，附子得芍藥制約則溫熱而不燥化，芍藥得附子制約則和營血而不寒滯，從而達到溫陽壯陽而不傷陰血，和營益血而不助陰寒，以治療寒凝陽虛諸證。

又，芍藥既能治療陰血虛弱證，又能治療水氣內盛證，還能治療病勢較急如疼痛等。芍藥為何既能補血斂陰，而又能利水氣?結合臨床運用體會，若是單獨用芍藥治療水氣病證，不僅沒有利水作用，反而還會滋助水氣。那么又如何理解芍藥具有利水氣作用?必須認清芍藥利水作用不是直接利水氣，而是與溫陽藥附子等相伍，才能呈現利水氣作用，芍藥利水是通過引溫熱藥入于陰中而利水。否則，用芍藥不僅無益，反有其害。常用藥對配方有真武湯、芍藥甘草附子湯、附子湯等。

用量提示:芍藥與附子相用，若是治療陽虛水泛證或陰陽兩虛證，其用量比例關系是近2∶1，如真武湯用芍藥3兩即9g、附子1枚即5g。假如用量比例調配失調，則會出現藥對溫熱燥化而傷陰。若是治療陽虛寒濕證，其用量比例關系是近1∶1，如附子湯用芍藥3兩即9g、附子2枚即10g，提示藥對只有重用附子，才能起到溫陽散寒，通達筋脈之作用。

臨床運用:小腿不寧綜合征，風濕性關節炎，類風濕性關節炎，慢性淺表性胃炎，慢性萎縮性胃炎，痛經，閉經，心臟病水腫，腎炎水腫，不明原因性水腫，粘液性水腫。

10 芍藥配枳實

配伍關系:芍藥斂肝柔肝，緩急止痛。《藥品化義》曰:“白芍藥微苦能補陰，略酸能收斂，因酸走肝，暫用之生肝，肝性欲散惡斂，又取酸以抑肝，故能補復能瀉，……悉宜用之調和氣血。”枳實行氣降氣，調理氣機。《傷寒內科論》曰:“枳實行氣破滯，善解肝氣郁滯。”芍藥與枳實相用，降泄之中有斂，柔肝之中有行散，調理之中有降泄，藥對相互為用、相互制約，以治療氣機郁滯、經氣不暢之胸脅脘腹脹滿或疼痛。常用藥對配方有枳實芍藥散、四逆散等。

用量提示:芍藥與枳實相用，其用量比例關系應當為相等，只有這樣，才能收到斂肝與降泄并行，才能達到治療目的。

臨床運用:精神抑郁證，內分泌失調，病毒性肝炎，慢性膽囊炎，慢性淺表性胃炎，慢性萎縮性胃炎，慢性胰腺炎等。

11 芍藥配柴胡

配伍關系:芍藥斂陰柔肝，瀉肝緩急，和血通痹，固藏肝血;柴胡既能疏肝解郁，又能升舉陽氣。芍藥與柴胡相用，一疏一斂，疏則治肝氣郁滯，斂則護陰氣內守，相互為用，則疏肝而不傷陰血，斂肝而不郁滯氣機;又，芍藥緩急止痛，瀉肝利膽;柴胡清膽疏肝，調理氣機。芍藥與柴胡為藥對，既能清膽，又能清肝，更能調理肝膽氣機，以治療肝膽氣機郁滯。常用藥對配方有四逆散、柴胡桂枝湯等。

用量提示:芍藥與柴胡相用，若是治療肝氣郁滯證，其用量比例關系是1∶1，如四逆散用芍藥與柴胡為相等，提示只有用量相等，才能達到疏不耗散、斂不壅滯。若是治療太陽中風證與少陽膽熱證相兼，其用量比例關系是近1∶3如柴胡桂枝湯用芍藥1兩半即4.5g、柴胡4兩即12g，只有如此定量，才能治療表里兼證。

臨床運用:急性、病毒性肝炎，肝硬化，急、慢性膽囊炎，膽結石，急、慢性胰腺炎，肋間神經痛，急性乳腺炎，淋巴結腫大，乳腺增生，痛經，月經不調，精神抑郁證等。

12 芍藥配桃仁

配伍關系:芍藥既能養血和血，又能入絡破血行瘀，入胞宮既能行胞中瘀血，又能生化新血，更能通利月水。《名醫別錄》曰:“通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血。”桃仁活血破血，善于逐瘀。芍藥與桃仁相用，逐瘀不傷陰血，養血而不留瘀，相互為用，以治療胞中血虛血瘀證。常用藥對配方有桂枝茯苓丸等。

用量提示:芍藥與桃仁相用，其用量比例關系應當為相等，提示藥對劑量調配，則決定藥對收斂而不留瘀，破血而不傷陰血。

臨床運用:子宮肌瘤，卵巢囊腫，前列腺增生，肝硬化，肝腫大，脾腫大等。

13 芍藥配知母

配伍關系:芍藥益血和血，并能通血脈，利血痹;知母清熱除煩，善于清瀉骨節間之郁熱。芍藥與知母相用，既能益血緩急、解筋脈拘急，又能清筋脈骨節間郁熱，從而達到治療邪熱郁于關節或肌肉疼痛諸證。常用藥對配方有桂枝芍藥知母湯等。

用量提示:芍藥與知母相用，其用量比例關系是3∶4，如桂枝芍藥知母湯用芍藥3兩即9g、知母4兩即12g，提示芍藥與知母用量為3∶4，則能增強治療作用。

臨床運用:風濕性關節炎，類風濕性關節炎，腰椎間盤突出，坐骨神經痛，肋間神經痛等。

14 芍藥配干地黃

配伍關系:芍藥補血斂陰，通血脈，利血痹;干地黃滋補陰血，填精益髓。芍藥與干地黃相用，均有補血作用;芍藥既能補陰血，又能通利血脈;而干地黃既能補血，又能填精，相互為用，以治療陰血虛證。常用藥對配方有大黃蟲丸、薯蕷丸等。

用量提示:芍藥與干地黃相用，若是治療陰陽俱虛證，其用量比例關系是3∶5，如薯蕷丸用干地黃10分、芍藥6分。若是治療肝血瘀脈阻證，其用量比例關系是2∶5，如大黃蟲丸用干地黃10兩即30g、芍藥2兩即6g，提示應用藥對只有根據病變證機而調配劑量，才能取得治療效果。

臨床運用:肝腫大，脾腫大，脂肪肝，纖維瘤，肌肉囊腫，肋間神經痛等。

15 芍藥配甘遂

配伍關系:芍藥補血斂陰;甘遂攻逐水飲。芍藥與甘遂相用，一補一瀉，瀉則不傷正氣，補則不戀邪氣。又，芍藥與甘遂相用，其治不是針對既有正虛、又有邪實，而是針對水氣內結證。因甘遂攻逐水氣作用峻猛，往往有損傷正氣等弊端，所以用芍藥與甘遂為藥對，芍藥作用非在益正，而在制約甘遂攻逐而不戕伐。常用藥對配方有甘遂半夏湯等。

用量提示:芍藥與甘遂相用，其用量比例關系是3∶1，如甘遂半夏湯用芍藥5枚約15g、甘遂大者3枚約5g，提示藥對劑量調配必須有主次之分，以甘遂攻逐水飲，芍藥收斂陰津。

臨床運用:慢性結腸炎，結核性腹膜炎，結核性腸炎，結核性骨髓炎等。

16 芍藥配澤瀉

配伍關系:芍藥滋補陰血，收斂陰津;澤瀉利水瀉濕，通利小便;芍藥滋補收斂雖能治療陰血虛弱，但用之稍有不當，則會出現收斂太過，引起濁膩壅滯氣機。芍藥與澤瀉為藥對，澤瀉則能瀉利芍藥滋補之濁膩，一補一利，利則防壅滯，補則益血虛，相互為用，相互促進，以增強治療效果。常用藥對配方有當歸芍藥散等。

用量提示:芍藥與澤瀉相用，其用量比例關系是2∶1，如當歸芍藥散用芍藥1斤即24g、澤瀉半斤即12g，提示治療肝脾氣血虛證，用澤瀉只用芍藥的1/2量，才能達到治療效果，若用澤瀉劑量大于芍藥，則會影響藥對發揮正常治療作用。

臨床運用:慢性萎縮性胃炎，慢性腸胃炎，習慣性流產，慢性盆腔炎，慢性附件炎等。

17 芍藥配阿膠

配伍關系:芍藥與阿膠均具有補血作用，但芍藥補血偏于收斂，并有利于陰血內守;而阿膠補血則偏于育陰，并有利于心腎陰血和調交濟。二者相互為用，以增強滋補陰血作用。常用藥對配方有黃連阿膠湯、膠艾湯、薯蕷丸、溫經湯等。

用量提示:芍藥與阿膠相用，若是治療心腎虛熱證，其用量比例關系是2∶3，如黃連阿膠湯用芍藥2兩即6g、阿膠3兩即9g。若是治療沖任不固證，其用量比例關系是2∶1，如膠艾湯用芍藥4兩即12g、阿膠2兩即6g。若是治療陰陽俱虛證，其用量比例關系是6∶7，如薯蕷丸用芍藥6分、阿膠7分。若是治療宮寒虛瘀證，其用量比例關系應當為相等，如溫經湯用芍藥與阿膠為各2兩即各6g，提示藥對與劑量之間的調配關系，必須與病變證機切切相應。

臨床運用:內分泌疾病，精神神經疾病，心腦血管疾病，生殖系統疾病，泌尿系統疾病等。

18 芍藥配麻子仁

配伍關系:芍藥斂陰補血，益肝瀉肝;麻子仁滋脾運脾，潤燥通便。芍藥與麻子仁為藥對，芍藥既能益肝血，又能瀉肝以疏達脾氣，以使脾能運化水津;麻子仁既能瀉脾運脾，又能生化氣陰血以榮肝。藥對相互為用，則肝能疏脾，脾能榮肝，以治療脾約證。常用藥對配方有麻子仁丸等。

用量提示:芍藥與麻子仁相用，其用量比例關系是1∶2，如麻子仁丸用芍藥半斤即24g、麻子仁2升即48g，藥對用量提示實邪在脾，其治當重點瀉脾運脾，但必須兼顧瀉肝疏脾。

臨床運用:慢性腸炎，慢性結腸炎，慢性盆腔炎，手術后腸粘連等。