手術室潛在護理安全隱患及管理

趙艷春

手術室護理工作一旦發生差錯，輕者影響患者治療，延誤手術，導致手術資源浪費;重者發生手術部位錯誤，致殘或致死而釀成重大的醫療護理事故。

1 手術室常見的護理安全隱患

1.1 接錯患者 因患者術前緊張及使用鎮痛劑后不能正確回答問題等，易發生接錯患者或將患者放錯手術間等［1］。

1.2 碰傷、摔傷或墜床 在接送患者出入房門時未保護好患者或移動患者至平車或手術床時，因固定不當，無人協助，手術床未保持功能完好，而導致患者出現碰傷、摔傷墜床等意外。

1.3 手術部位安置錯誤 因術前標識、安置體位前未仔細核對，導致手術部位安置方向錯誤。

1.4 用藥、輸血錯誤 輸血、用藥時核對錯誤;藥物標識不清導致誤用;執行口頭醫囑有誤等。

1.5 神經功能受損 在手術過程中，因為約束帶過緊或雙上肢過度外展，導致局部神經長時間受壓而影響神經功能。

1.6 電灼傷 因患者皮膚與手術臺金屬部件直接接觸或電極板處潮濕，在使用電刀時造成電灼傷。

1.7 凍傷 某些手術過程中需要進行體表降溫，因保護措施不當可導致凍傷。

1.8 壓瘡 因手術體位安置不科學，導致局部組織或骨隆突部位長時間受壓而誘發壓瘡。

1.9 異物遺留 因器械、物品清點不當，未按規定進行查對、放置，導致異物遺留。

1.10 導管脫落 因手術中導管固定不妥、手術患者護送不當等發生管道脫落。

1.11 病理標本錯放、錯送甚至遺失 因責任心不強或查對失誤導致手術病理標本錯放、錯送或遺失。

2 防范措施

2.1 增強法律意識，強化服務理念。加強護士法律意識教育;加強業務技能培訓，樹立以患者為中心的服務理念，尊重愛護患者，培養主動服務理念，善于應用手術室護理質量反饋提高手術室護理質量。

2.2 重點環節的交接制度

2.2.1 接患者時應核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術名稱、部位、時間及術前用藥、病歷等逐項確認，防止接錯患者。

2.2.2 手術中器械護士不得中途換人，特殊情況確需換人時，交接人員應現場當面點清器械、敷料等所以物品的數目，共同簽名確認。

2.2.3 送患者回病房時應與病房護士認真交接手術部位、手術名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術中大致情況等，以保證術后護理工作的延續。

2.3 重點環節的查對制度

2.3.1 嚴格核對患者信息 接患者時，憑手術通知單與病房護士一起核對科室、床號、姓名、住院號、手術名稱、手術部位及手術時間，以及術前準備執行情況、需帶入手術室的物品等;患者送到手術室后，巡回護士再次核對上述各項;嚴格執行手術核對程序，既在麻醉、手術開始前，由麻醉醫生、手術醫生、巡回護士第三次核對上述各項。并在《手術患者安全核對記錄單》上簽名確認，方可實施麻醉手術，以確保患者安全。

2.3.2 凡進入體腔或深部組織手術要在手術前、關閉體腔前、縫合切口前后由洗手護士、巡回護士共同清點所有敷料和器械并登記簽名。

2.3.3 認真檢查手術中使用的無菌物品是否合格，術中器械是否齊全，各種用物的類別、規格是否符合手術要求。

2.4 嚴格執行物品清點制度

2.4.1 手術前器械護士應將所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護士共同清點器械、敷料等物品數目，并準確記錄在手術記錄單上，術中臨時增加的物品及時補記。

2.4.2 體腔或深部組織手術時宜選用顯影紗布，紗墊的一端必須有一長帶，以防紗布、紗墊遺留體內。

2.4.3 關閉體腔或深部組織前［2］，巡回護士和器械護士應認真清點手術記錄單上的各種物品，并與術前登記的數字核對無誤，縫合至皮下時及手術結束后各清點一次。

2.5 完善相關安全制度

2.5.1 防止接錯患者 特別是患者術前緊張及使用鎮靜劑后，有的不能正確回答問題，易發生接錯或放錯手術間情況。在核對時注意詢問方式，必要時請家屬幫忙核對。

2.5.2 妥善保護防止受傷 始終有人陪伴，不讓其獨處一室。保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規配備安全帶和防護欄;接送患者出入房門時應注意保護頭、肘、足部;術中需要降溫使用冰帶時，用毛巾包裹避免凍傷;在使用電刀時，應用專用插座，負極板放置正確，避免患者身體直接接觸金屬以免電灼傷。

2.5.3 保持體位正確舒適 協助醫生擺放手術體位時應正確使用減壓墊，避免血管、神經受壓，保持各肢體處于功能位，防止過度牽拉、過分外展，避免損傷血管、神經、肌肉，避免因體位不當而致的并發癥。

2.5.4 防止手術部位錯誤 術前一日，主管醫生應在手術部位作好標記，同時還要在手術單上注明。

2.5.5 防止用藥錯誤 在搶救患者執行口頭醫囑時，必須大聲復讀一遍，經麻醉醫生核對無誤后再執行，并將安瓿、藥瓶保留備查。

2.5.6 防止輸血錯誤 術中輸血要嚴格執行“三查八對”制度。要嚴密觀察有無輸血反應，輸血完畢，血袋冷藏保留24 h備查。

2.5.7 防止管道脫落 妥善固定各種引流管，防止脫落、返折等。

2.5.8 正確管理病理標本 手術取下的標本應及時放入有固定液的容器內，妥善保管、認真核對，及時送到病理科，防止病理保存不當或遺失。

2.6 認真執行消毒隔離制度

2.6.1 手術器械應集中清洗、消毒、滅菌，確保滅菌合格。嚴格執行無菌技術操作與手衛生管理規范。

2.6.2 無菌物品管理 嚴格執行無菌物品管理原則，分類放置、標識醒目、定期消毒滅菌，定期檢查。

3 總結

安全是護理質量的核心，安全護理是安全醫療的前提。手術室是高風險的醫療場所，手術室護理質量與患者的手術安全密切相關［3］。護理學科的發展使手術室護士的職責由單純完成手術配合擴展到手術患者的圍手術期護理。手術室護理安全是護理管理的核心，只有真對安全隱患健全手術室規章制度，明確崗位責任，加強質量安全教育，提高法律意識、重視高危環節，才能保證手術室護理安全。這樣就要求手術室護理人員要嚴格執行各項規章制度，培養嚴謹的工作態度、高度的責任心，把患者放在第一位，才能提供安全的手術環境，確保手術患者的安全，從而杜絕醫療護理差錯事故的發生。

［1］ 劉春英，趙紅英.運用手術室護理質量反饋提高手術室護理質量.天津護理，2002，10(4):197-198.

［2］ 姚龍，王明.預防誤吸與麻醉前禁食新概念.中華麻醉學雜志，2005，20(4):255

［3］ 曾俊，任輝.實用手術室護理學.北京;北京科學技術出版社，2007:35-37.