淺談靜脈注射技術-選擇靜脈的技巧

尹麗芝

靜脈注射分為靜脈推注和靜脈輸液。對不能經靜脈途徑給的藥品禁用靜脈注射。靜脈注射時，因藥物直接注入血液內，故立即出現藥理作用;另一方面，由于藥物本身的作用、注入量、壓力、PH值等，可對血管壁及其周圍組織產生影響，甚至引起血栓等。因此，靜脈注射應嚴格執行技術操作規范。

1 規范操作

醫護人員在用針筒給患者注射液體時一般都會將里面的空氣抽干凈，如果真的帶有一些小氣泡，打針時液體下來了，空氣就會往上冒，一般不會將空氣推進體內;如果很微量的氣泡進入人體，一般不會出現危險。當然如果大量的空氣進入人體，會引起肺動脈堵塞，造成血液進不了肺部進行氣體交換，而危及人的生命。一般空氣進入人體，會馬上作出反應，如出現胸悶、氣悶等嚴重缺氧現象。

一般的人認為輸液是一件很簡單的事，其實里面有許多學問。醫生給患者輸液一般來說有4種目的:一是補充水分、電解質及體內必須的元素，如鉀離子、鈉離子等，這主要是針對拉肚子等患者的;二是補充營養，提高肌體抗病能力，如補充蛋白質、脂肪乳劑等，這主要針對消耗性疾病，如燙傷、腫瘤等;三是配合治療，如輸入藥物;四是急救、擴充血容量、改善微循環等，如大出血、休克等。

2 在輸液中要注意的問題

①輸液要到正規的醫療機構，因為輸液需要一定的衛生條件和環境，如果在其他場所輸液，存在一些不安全的因素;②輸液要待在輸液室里，不要自行到輸液室外，離開醫護人員的監護。以防萬一出現液體滲出或液體滴光了，不能及時處理，而造成一些不良后果。尤其是一些藥物可能會引起不良反應，如果不及時處理會出現生命危險;③輸液過程是要求嚴格無菌操作的，醫生的手是經過消毒的，一瓶液體輸完了，如果還要換瓶輸，非專業人員不要去換，因為如果搞得不好，萬一空氣進入，增加一些不必要的麻煩;萬一把細菌帶入液體，其后果不堪設想;④輸液過程中，不要自行調節其滴注速度。醫護人員在給患者輸液時調節的滴注速度一般都是根據患者的病情、年齡、藥物要求等情況進行綜合考慮決定的。因為有些藥物需要滴得慢一些，如果滴得太快，不僅會影響療效，而且還會加重心臟的負擔，嚴重的會引起心衰、急性肺水腫等;⑤在輸液過程中如果發現皮管里有小氣泡黏附，說明有空氣進入，不要緊張，只要及時請專業人員將里面的空氣處理好就行了;⑥輸液結束針頭拔出來后，要用手將消毒棉球按壓在穿刺點略微上方進行止血，時間3～5 min，按壓時不要太用力，以免引起疼痛。

3 選擇靜脈的技巧

3.1 選擇血管宜“先遠后近，先淺后深，先細后粗，先手后足，先難后易”，做到計劃性、長期性。盡量避免重復一處穿刺，因為同一部位多次穿刺會加重疼痛，且易造成血管彈性差，脆性增加，易滲出。選擇血管時應避開關節處及肢體內側血管。關節處不易固定，易因患者肢體輕微活動而致針頭刺破血管。肢體內側，如前臂中下1/3段掌側，此處皮膚薄，皮下脂肪少，血管表淺，易致液體及血液自針眼外滲而形成瘀青腫脹。

由于長期輸液，血管破壞過多，常規選擇部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指趾處的靜脈血管進行逆行靜脈穿刺，此處因不易固定，平時穿刺較少，血管未被破壞。手足靜脈有很好的網狀結構，多條靜脈吻合支、交通支與深靜脈相通而回流心臟，所以逆行靜脈輸液時滴速不受影響。

3.2 年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細小表淺、皮下脂肪少彈性差、血管缺少組織支持活動度較大，穿刺困難。因此穿刺前要仔細了解血管特點或生理異常，必須使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細。根據手足末梢神經對疼痛刺激較敏感特點，進針應采用快穩準及寧淺勿深法，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短;穿刺時患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優于握拳法，具有進針快、回血快、一針見血率高的優點，明顯減輕進針疼痛感。操作者用左手握患者手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動;如血管有分叉應在血管下0.5 cm處進針，以35°角快速刺入皮下后稍放平針頭，當針尖已壓住血管時針體角度再稍抬高25°快穩刺入血管，見回血后放平針體再徐徐進入少許，用4條膠布固定。

3.3 對血管粗而明顯易固定者，應以20°角正面或旁側進針;對皮下脂肪少靜脈易滑動者，要左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側快速進皮刺入血管易成功;脫水或血管充盈不足的患者，先采用熱敷使血管擴充，針頭從正面以25°角快速進皮，然后輕輕挑起皮膚，當針頭進到1/4時，針尖稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管;浮腫的患者，應選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓，使之暴露，消毒后快速進針;糖尿病患者因血流處于高凝狀態，如血管過細，可使針頭阻塞，造成穿刺失敗，應選粗直的血管。同時護士高度的責任心，謹慎、穩妥的心態，也是取得穿刺成功的重要因素。

［1］ 盧淑蘭，王紅，莫美萍.靜脈輸液過程行靜脈注射藥物的小技巧.廣西醫科大學學報，2007，2:43.