淺談抗生素的濫用及使用誤區

高云

世界衛生組織公布的資料表明，三分之一因病而死的人，并不是死于疾病本身，而是死于不合理用藥。中國每年有8萬人死于抗生素濫用!中國已成為世界上濫用抗生素最為嚴重的國家之一。由此造成的細菌耐藥性問題尤為突出。臨床分離的一些細菌對某些藥物的耐藥性已居世界首位。國內調查報道，抗生素用量占門診處方量的24%、住院患者處方的40%以上，是藥費開支最大的一類臨床用藥［1］。抗生素在疾病的治療中發揮了重要作用。但由于長期、廣泛的使用，臨床上所存在的抗生素濫用和浪費現象也日益嚴重。有關專家告誡:再繼續濫用抗生素的話，我們遲早要自食惡果。

1 濫用抗生素的危害

1.1 誘發細菌耐藥 抗生素的大量使用，特別在臨床上的濫用，引起耐藥菌的產生是當前臨床的一大問題。耐藥菌的增加似乎與抗生素用量成正比例增加。細菌一旦產生耐藥性，如不使用更加強有力的抗生素則療效欠佳。尚若一旦出現完全獲得耐藥性，后果不堪設想。原來10萬單位的青霉素就能治好病，現在則要用到幾百萬單位［2］，近年從醫院陸續分離出來的耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)，幾乎對包括各種新的頭孢菌素在內的多種抗生素都耐藥，不得不用毒性較高、一度被限制使用的萬古霉素，但現又發現萬古霉素耐藥菌出現。耐藥菌的產生使一度被征服了的傳染病死灰復燃，如結核病目前日漸增多等。

1.2 損害人體器官 抗生素在殺菌同時，也會造成人體損害。慢性肝炎或肝功能異常的患者宜避免使用或慎用在肝內代謝、具有腸肝循環及對肝臟有害的抗生素，如氯霉素、林可霉素、四環素、利福平及紅霉素等。藥物經腸道吸收，吸收后均以原型或代謝物經腎臟排泄，故腎臟最易受到藥物損害。神經系統損害 中樞神經系統、聽力、視力、周圍神經系統病變以及神經肌肉傳導阻滯作用等。

1.3 對各年齡人都會造成負面影響 兒童由于身體器官發育不成熟，濫用抗生素，很容易造成兒童體內正常菌群的破壞，降低兒童機體抵抗力，進而引起二重感染。老人之所以成為抗菌素“受害”主體，主要是由于在器官生理功能上正在逐步衰退，這使得藥動力和藥效比不得青壯年。

1.4 導致二重感染 抗生素在殺滅病原微生物(細菌、真菌、放線菌、螺旋體、立克次體、衣原體與霉形體等)的同時，對機體內的益生菌也有抑制與殺滅作用，如果長期使用廣譜抗菌藥物，可使那些不敏感的細菌大量繁殖，正常菌群被破壞，引發機體二重感染，并產生耐藥性菌株。給疾病的防控帶來很大的麻煩，產生嚴重的不良后果。

1.5 干擾和掩蓋病情，延誤及時的診斷和治療 由于對感染性疾病不合理地使用抗生素，致使對診斷有參考作用的癥狀和體征被掩蓋，給診斷帶來困難，而且有時因延誤診斷而錯過最佳治療時機。

1.6 資源的浪費 目前國內外濫用抗生素的情況相當普遍，即使在美國，每天大約有1.5億張處方是抗生素，而其中50%被認為是不必要的。我國住院患者的抗生素使用率高達80%，遠遠高于國際平均水平，每年有約8萬人直接或間接死于濫用抗生素，由此造成的機體損害及其他損失更是無法計算［3］。

2 抗生素使用誤區

2.1 抗生素可預防感染 抗生素沒有預防感染的作用，僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的炎癥，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、流感等患者給予抗生素治療有害無益。相反，長期使用抗生素會引起細菌耐藥。

2.2 無規律服用抗生素 許多人患病后，病情較重時尚能做到按時按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲。但抗生素的藥效有賴于其有效的血藥濃度，如達不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細菌，反而會使細菌產生耐藥性。

2.3 廣譜抗生素優于窄譜抗生素 抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯合使用抗生素。

2.4 新的抗生素比老的好 貴的抗生素比便宜的好。其實每種抗生素都有自身的特性，優勢劣勢各不相同。一般要因病、因人選擇，堅持個體化給藥。而且有些老藥藥效比較穩定，價格便宜，不良反應比較明確。

2.5 頻繁更換抗生素 會造成用藥混亂，從而傷害身體。況且，頻繁換藥很容易使細菌產生對多種藥物的耐藥性。抗生素的使用有一個周期，用藥時間不足有可能見不到療效，即便見了效，也應在醫師的指導下服夠必須的周期。

［1］ 黃祥，史愛蘭，楊永革.藥品不良反應與抗菌藥物的應用.中國藥房，1994，5(1):29.

［2］ 陳學鋒，胡廷熹.抗生素的濫用與原因分析.藥學進展，2000，24(5):296-298.

［3］ 郭冬梅.我國抗感染藥物市場現狀分析.中國藥房，2004，15(9):528-530.