青年高血壓的預(yù)防和治療

姚淑美 徐偉

青年血壓正常值會(huì)隨年齡增加而升高，血壓的升高可能是良性的，年輕時(shí)血壓升高是以后患高血壓病的一種預(yù)測因素。需要青年及其家庭提高認(rèn)識(shí)，積極預(yù)防或治療高血壓病。

1 青年高血壓的預(yù)防

青少年持續(xù)性高血壓的長期預(yù)后可以從主動(dòng)脈縮窄修復(fù)患者后期心血管效應(yīng)(左心室肥厚、心愿性猝死)中得到提示。患有慢性腎臟疾病的兒童是另一群持續(xù)高血壓患者。大多數(shù)慢性腎病兒童有高血壓病，其中許多患兒伴隨有血壓升高直接的后果-左心室肥厚。此外，心血管疾病是這些患兒成年后主要的致殘致死原因。

青少年持續(xù)性高血壓后果的治療性研究提供了更有益的信息，現(xiàn)有的研究針對(duì)的后果是左心室肥厚，增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、認(rèn)識(shí)功能障礙。

其他高血壓耙器官損害也有報(bào)道。頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度是成人動(dòng)脈粥樣硬化的替代性指標(biāo)，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)它也適用于青少年原發(fā)性高血壓病患者。既往二者關(guān)系的研究收到患者體質(zhì)指數(shù)的影響，但是近期對(duì)體質(zhì)指數(shù)控制后進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)二者的確存在明顯關(guān)系。

對(duì)于其他怕器官損害(如腎損害)的研究非常少。盡管慢性腎病患者往往伴隨高血壓病，但是單純高血壓病極少作為慢性腎病誘因。微量白蛋白尿是成年高血壓病患者的常見表現(xiàn)之一，但是在青年單純高血壓病患者中并不常見。不過，與高血壓I級(jí)患者相比，高血壓II級(jí)患兒微量白蛋白尿的發(fā)生率明顯增加。采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制治療后微量白蛋白和左心室肥厚明顯減輕。

2青年高血壓的治療

2.1 青少年血壓控制的目標(biāo)

2.1.1 阻斷可以升高血壓的生活方式，如肥胖，食鹽攝入過多、靜坐生活方式等。

2.1.2 識(shí)別繼發(fā)性高血壓者以及需要評(píng)估和治療的嚴(yán)重高血壓病患者。如果是原發(fā)性高血壓病，那么適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)首先采用非藥物性治療措施，非藥物治療(改變飲食、適當(dāng)鍛煉、控制體質(zhì)量)是青少年高血壓病患者的首選治療方案。

控制食鹽攝入也是非常關(guān)鍵的，大多數(shù)研究表示鹽敏感者的血壓會(huì)隨著食鹽攝入增加而增高。然而，對(duì)這些治療建議的依從性較差，因此，這些方法的療效有限。

鑒于非藥物治療方法的局限性，患者可能需要接受降壓藥物治療，特別是有高血壓耙器官損害者，有效的降壓治療可能逆轉(zhuǎn)這些損害。對(duì)于正處于生長期的患兒而言，缺乏長期降壓治療益處的數(shù)據(jù)，因此，藥物治療往往局限于部分青少年患者中，如:癥狀性高血壓，繼發(fā)性高血壓，存在高血壓耙器官損害者、糖尿病(Ⅰ型或者Ⅱ型)、非藥物治療無效者。

3.2 注意事項(xiàng)

3.2.1 鼓勵(lì)恰當(dāng)?shù)娘嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)鍛煉以保持體質(zhì)量。

3.2.2 采用恰當(dāng)?shù)募夹g(shù)測量青少年血壓。

3.2.3 正確解釋青少年的血壓數(shù)值，采用根據(jù)性別、年齡和體質(zhì)量制定的表格。

3.2.4 適當(dāng)采用非藥物治療方法，如限鹽、控制體質(zhì)量。

3.2.5 嚴(yán)重高血壓者需要由高血壓專科醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估處理。

青少年鈣離子通道阻滯劑代謝速度快于老年患者，提示青少年患者可能需要更大劑量的鈣離子通道阻滯劑，或者按照體質(zhì)量進(jìn)行個(gè)體化治療更為適宜。在成年人中不同種族對(duì)藥物的反應(yīng)并不一致，但青少年患者對(duì)鈣離子通道阻滯劑或者β受體阻滯劑的反應(yīng)沒有差別。