癌癥疼痛的客觀評估及護理干預

黃玲

晚期癌癥患者70%以上伴有疼痛。癌癥疼痛通過有效的方法是可以控制的，只要正確評估疼痛程度，恰當使用止痛藥物和有效的止痛方法，90%以上患者的疼痛可以得到緩解。癌癥疼痛的治療需要醫(yī)生、護士、患者、家屬及社會所有人的共同關心才能達到令人滿意的效果，其中護士起著重要的作用。

1 影響正確評估的因素

1.1 患者的年齡、性別、性格及文化背景 一般來說，年長者較年幼者耐受疼痛，性格內向者對疼痛的主訴較少，同等程度的疼痛在性格外向者反應會強烈，主訴更多。

1.2 護士因素 在很多醫(yī)院，對疼痛的評估沒有成為護理工作常規(guī)，只在患者提出疼痛或要求鎮(zhèn)痛時才被動地予以處理。缺乏準確測量疼痛的工具導致患者主訴和護士評估不一致占77%，護士過低評估患者的疼痛占54%，護士過高評估疼痛僅占13%。

2 評估方法

2.1 0-10級線性視覺模擬評分法［1］:在標尺的兩端，標有從0-10的數字，數字越大，表示疼痛強度越大。使用時，先向患者解釋0代表無痛，1代表最輕微的疼痛，10代表最 嚴重的疼痛，最后了解患者此時疼痛在標尺的哪個位置。

2.2 評估標準 輕微疼痛1～4級(如不適、重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性痛);中度疼痛5～6級(如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓感和刺痛、觸痛和壓痛);嚴重疼痛7～9級(如妨礙正常活動);劇烈疼痛(無法控制)。該法利于護士較為準確地掌握疼痛的程度，利于評估控制疼痛的效果。

2.3 Wong-Banker面部表情量表法評估疼痛 該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達疼痛程度。此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需任何附加設備。急性疼痛、老人、小兒、表達能力喪失者特別適用。0.非常愉快，無疼痛;1.有一點疼痛;2.輕微疼痛;3.疼痛較明顯;4.疼痛較嚴重;5.劇烈疼，但不一定哭泣

3 藥物止痛措施及護理

3.1 WHO推薦的癌癥鎮(zhèn)痛三階梯止痛法［2］第1階梯從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始，如阿司匹林、強痛定、平痛新、消炎痛等;若不能緩解，在此基礎上加用弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如可待因、羥二氫可待因酮、丙氧酚等;若疼痛劇烈，則可使用強阿片類鎮(zhèn)痛劑如:杜冷丁、嗎啡、羥 氫嗎啡酮、鹽酸嗎啡、鹽酸二氫埃托菲、美施康啶等。

3.2 掌握給藥時間 護士應了解各種止痛藥的作用和維持時間，做到按規(guī)定的時間間隔給藥，即在疼痛的發(fā)生前給藥，改變過去按需給藥的方式和理念，保證疼痛持續(xù)緩解。

3.3 及時、準確地記錄疼痛程度及治療效果 讓醫(yī)生一目了然，使其及時調整用藥方案，以達到最佳治療效果，嚴格登記止痛藥物。使之用予緩解患者的疼痛，又不至于將藥品流入社會，危害他人。

4 心理護理

4.1 建立良好的護患關系 良好的護患關系是心理護理的前提。護士在患者面前始終都要表現出語言大方得體，舉止端莊沉穩(wěn)，工作認真負責，給患者以信任感和安全感。

4.2 疏泄 主動熱情關心患者，抽一定時間陪伴患者，傾聽其訴說心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其孤獨感，讓其體會到他并不是孤立地承擔痛苦。

4.3 安慰 安慰要恰到好處，既強調有希望的方面，又不能過于樂觀，幫助患者分析疼痛的反應性，通俗易懂地解釋疼痛有關的生理心理學問題。

4.4 暗示療法 讓患者認識到，疼痛是機體與病魔作斗爭而表現的保護性反應，說明機體正處在調整狀態(tài)，疼痛感是暫時的，只要打敗病魔，疼痛自然消失，鼓勵患者增強信心。

4.5 家屬的心理護理 親人的關心對患者至關重要。指導家屬要積極配合醫(yī)護人員，給患者以安慰、鼓勵和支持，使患者從精神上擺脫對疼痛的恐懼和害怕，增加對生活的希望。

5 加強基礎護理

5.1 舒適的治療環(huán)境根據患者的病種、病情安排房間，保證病事卒氣新鮮，維持適宜的溫度、濕度，減少陪護人數，避免噪音，給患者一個安靜的修養(yǎng)環(huán)境。

5.2 晚期癌癥患者，由于其身體極度虛弱，容易感染各種疾病，所以在對這些患者進行護理時。要特別注意褥瘡、墜積性肺炎、口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

5.3 做好褥瘡護理定時協(xié)助患者翻身、叩背、擦洗、按摩，做好交接班，保持床單清潔，平整無渣屑，出汗多時及時更換衣服及被服。

5.4 做好口腔護理每日晨起、飯后、睡前應協(xié)助患者漱口，或進行口腔護理。

5.5 給予營養(yǎng)支持根據病情提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食，最好是患者喜歡吃的食物，但不強迫患者進食，口腔潰瘍患者進食前行口腔護理，并應用局麻藥，以免因疼痛影響進食。

6 護理體會

隨著整體護理的逐步實施和完善，護士在癌癥疼痛的控制中起著越來越重要的作用。掌握正確的評估方法，實施有效的止痛措施和完善的護理，對提高癌癥疼痛患者的生活質量有著重要的意義。

［1］毛建軍，徐永華.晚期癌癥患者50例臨終關懷護理.齊魯護理雜志，2009，9(4):50.

［2］ 趙慧勤.癌癥疼痛的護理進展.天津護理，2009，3(45):17.