重度子癇前期患者的護理

關鑫

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病中較危重的一種類型，處理不當，可繼發難以預料的各種心、腦、血管并發癥［1］，嚴重危害孕產婦及圍生兒的生命健康?，F將我院收治的重度子癇前期患者的經驗及體會報告如下。

1 臨床資料

我院2006～2010年間收治重度子癇前期患者72例，患者最高收縮壓(22.46±1.87)kPa，最高舒張壓(14.02±1.53)kPa;尿蛋白≥2.0 g/d，具有頭痛、眼花、胸悶、呼吸困難等自覺癥狀。初產婦56例，占78%;經產婦16例，占22%。孕婦并發以下一種或兩種并發癥:貧血、低蛋白血癥、腎功能異常、肝功能異常、胎盤早剝、胎兒窘迫、HELLP綜合征等，合并征、并發征的發生率達92%。經診查，58例行剖宮產結束妊娠;12例保守治療后延長孕周;圍產兒死亡2例。

2 護理

2.1 產前護理

2.1.1 心理護理 每位孕產婦面對分娩期，都有不同程度的恐懼心理，加之并發高血壓疾病，更加重了患者的心理負擔，他們迫切希望了解疾病的相關知識及胎兒的安全性。我們及時對患者進行心理評估并針對存在的心理問題進行針對性指導，消除其緊張、焦慮情緒。做好家屬的思想工作，使孕產婦及家屬主動配合醫護人員工作。

2.1.2 一般護理 囑患者絕對臥床休息，保持環境安靜，避免聲光刺激;密切觀測血壓，一般使患者舒張壓控制在95～100 mm Hg為宜，當舒張壓＞110 mm Hg時或患者主訴癥狀異常(如頭暈、頭痛、眼花等)時，及時報告醫生。定期臨測患者血常規、尿常規、肝腎功能、凝血功能和胎盤功能;加強對胎兒監護，包括每日的胎動和胎心率，采用超聲多普勒儀及胎心監護儀監測胎兒發育情況。關注患者脈搏、呼吸，并做好記錄。

2.1.3 用藥治療 首次劑量25%葡萄糖+25%硫酸鎂4 g靜推后5%葡萄糖1000 ml+25%硫酸鎂15 g靜脈滴注，用以解痙、降壓;地西泮5 mg睡前口服，用以鎮靜;當患者收縮壓＞160 mm Hg或舒張壓＞110 mm Hg時使用鹽酸拉貝洛爾50～100 ml，3次/d口服用以降壓，降壓情況不理想時，琢量口服硝苯地平緩釋片等降壓藥。

2.1.4 飲食護理 給予高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素飲食，如魚、肉、蛋、奶等?？刂扑c、脂肪的攝入，每周測體重1～2次。少量多餐，避免過飽引起胃部急劇擴張，供應胃部的血液劇增，腦部血液循環量少，在原有腦部病理基礎上發生抽搐［2］。

2.2 產后護理

2.2.1 一般護理 觀察產婦體溫變化，腹部或會陰傷口情況，用5%碘伏消毒，以防感染。查看子宮復舊情況及惡露的量與性狀。

患者去枕平臥、頭偏向一側，6 h內禁食水，以防患者在麻醉期內發生嘔吐或無征象的返流而致吸入性肺炎、呼吸道梗阻或窒息。［3］

2.2.2 用藥護理 許多產婦產后癥狀會有所好轉，但仍有發生子癇的可能，遵醫囑繼續給予硫酸鎂治療，記錄呼吸及血液檢驗，一旦發生鎂中毒癥狀，立即報告醫生。

2.2.3 預防產后大出血 由于患者使用硫酸鎂及鎮靜藥物，影響子宮收縮，同時患者常伴有血液高凝狀態，術后可致宮腔大量積血，應密切注意子宮收縮、陰道流血及切口滲血情況，及時使用子宮收縮劑。每30 min監測脈搏，呼吸及血壓。

3 出院宣教

向產婦講授產褥期保健知識、新生兒喂養護理知識;指導產婦飲食，避免過冷、過熱及固體食物的攝入;提醒產婦再次妊娠時，有復發的可能，盡力避免再次妊娠，如需再次妊娠時，尤其注意及早體檢、入院治療。

4 討論

在護理過程中，我們認為應做好以下幾項工作:

4.1 加強預防 對患者加強孕期健康教育，使孕婦及家屬了解妊高征的知識及危害，從而促使孕婦早做檢查，以便及時發現異常，早發現，早治療。

患者休息時，要盡量采取左側臥位，可使右旋的子宮得到緩解，減少子宮對腹主動脈及下腔靜脈和輸尿管的壓迫。同時增加了子宮胎盤血流的灌注量和腎血流量，使回心血量增加，各器官血供也增加了，減輕水鈉潴留，減輕孕婦水腫。

4.2 心理護理 研究證明，做好心理護理工作有助于防止心身疾病的惡性循環、發揮藥物和手術療效、增強患者的抗病能力［4］。

4.3 合理飲食 注意減少過量脂肪和鹽的攝入，增加蛋白質、維生素及富含鐵、鈣、鋅的食物，能增強患者的體能，一定程度上預防妊高征的發生。

有效用藥。應用藥物進行解痙、鎮靜、降壓，可預防子癇及心力衰竭等并發癥的發生。但在用藥過程中，注意控制硫酸鎂的滴注速度，以1～2 g/h為宜，不超過2 g/h。每天用量15～20 g。發現藥物對患者產生不良反應時，要及時通知醫生。

［1］ 豐有吉，沈鏗.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2005:77-78.

［2］樂杰，婦產科學.北京:人民衛生出版社，2004:99-100.

［3］李正愛.35例妊高癥子癇患者臨床分析.中國婦幼保健，2005，20(15):1875.

［4］劉曼莉，張宏玲.心理護理在臨床護理中的重要意義.航空航天醫學雜志，2005，16(3):60-61.