兒科肺炎合并心力衰竭患者臨床護理體會

吳春艷

肺炎合并心力衰竭是兒科的急重癥，也是多發病，病情發展迅速，如果治療護理及時，則患兒多可轉危為安，預后好，我院每年都收治較多肺炎合并心力衰竭的患兒，我院于2010年1月至2011年5月對87例小兒支氣管肺炎患者在臨床積極治療支氣管肺炎、控制心力衰竭的同時，加強患兒的全面護理，取得了較好的臨床效果。現將護理體會介紹如下。

1 一般資料

選擇2010年1月至2011年5月在我院兒科就醫治療的小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患者87例，年齡2個月～9歲。其中2個月～1歲患兒占總患者數22例，2～3歲患兒占總患者數38，其他患兒占總患者數27。其中男52例，女35例，所有患者均符合第七版兒科學制定的支氣管肺炎伴心力衰竭診斷標準。

2 護理內容

2.1 常規護理 病室環境安靜、空氣流通，室溫控制在20℃左右，濕度55%～60%。每日監測口腔pH值以準確選用漱口液，做好口腔護理，同時應協助患者翻身、扣背，預防墜積性肺炎發生，及時更換柔軟的棉質衣褲及床單，預防褥瘡，體溫過高應及時處理。與患兒及其家屬建立伙伴關系，體諒患兒家屬緊張焦慮等心情，耐心解答家屬疑問，根據不同年齡階段患兒的特點行有效溝通，關注患兒家庭成員的心理感受和服務需求，向家長講明患兒的病情、治療方案及預后，加強家屬的心理支持。尊重患兒，盡量滿足患兒各種合理要求，態度和藹可親，使其在溫馨的氛圍下接受治療。

2.2 病情護理 患兒進入病室后立即給予吸氧，建立靜脈通道，留取血標本，遵醫囑給予搶救用藥，評估病情，常規處理醫囑，制訂個案性護理計劃。注意觀察:心率、呼吸、24 h出入液體量、肺部啰音、肝臟腫大、血、電解質等常規生化指標的變化。保持呼吸道通暢 :叩擊、霧化吸入、吸痰、吸氧。在病情允許的情況下，輕輕拍打患兒背部或變換體位，以利咳痰。痰不易咳出者遵醫囑給予霧化吸入加予叩背并指導咳痰，效果顯著。必要時可體位引流或用吸痰機吸出痰液。氣促、發紺患兒及早給氧。鼻前庭導管給氧氧流量為0.5～1 L/min，缺氧明顯用面罩給氧，氧流量為2～4 L/min，氧濃度不超過40%。密切觀察病情變化，防止并發癥發生:注意觀察患兒體溫、脈搏、呼吸的變化，咳嗽的性質，咽部有無充血、水腫、化膿等情況;面色有無青紫、蒼白或發灰;神志及精神狀態、肌張力等情況，并做好記錄。警惕中毒性腸麻痹、顱內高壓等并發癥。及時發現盡早配合醫生救治。有可能發生驚厥的患兒應加強巡視，床邊設置床擋，防墜床，備好急救物品［1］。

2.3 飲食生活護理 肺炎合并心力衰竭患兒在患病期間要有足夠的水份、高熱量、高維生素、易于消化的食品。嬰兒時期的最好食品是乳制品，指導家屬此時切不可斷奶，小兒食欲較差時，可用小勺慢慢地喂養，并將頭部抬高，適量喝些新鮮果汁，宜食半流食品，如稀飯、爛面條、雞蛋湯等。保持病室空氣流通，注意通風。根據天氣情況2～3次/d，每次10～30 min的開窗時間，同時要注意患兒保暖，室內溫度保持在18～20℃。

3 結果

通過加強全面護理后87例小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患者均能積極配合治療，疾病均得到了很好的控制，經臨床治療后其中62例痊愈出院，21例顯效，3例好轉，1例死亡。住院期間無醫患沖突發生。

4 討論

小兒護理是疾病治療過程中極為重要的一個環節。護士不僅是能打針、發藥，更重要的是如何細心地觀察病情突然變化，及時采取有效措施。通過本研究可見，通過對87例小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患者進行加強臨床護理，進行一系列護理對策，有利于小兒支氣管肺炎合并疾病得到良好的控制，防止或減少各種并發癥的發生，減輕了患者的經濟負擔，明顯提高治療效果。

［1］ 賴香菊，兒科肺炎患兒醫院感染輪狀病毒腸炎的護理干預，護士進修雜志，2008(4):359-360.