前后聯合入路手術治療頸椎骨折

劉立志

頸椎骨折后手術治療的目的是恢復頸椎正常的曲度及穩定性，椎管徹底減壓，解除脊髓的壓迫為脊髓神經功能的恢復提供前提條件。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組7例，男3例，女4例;年齡18～43歲，平均31歲。所有患者術前均行頸椎正、側位X線片、CT及MR檢查，以確定頸椎骨折脫位程度及有無關節絞鎖、頸椎狹窄程度及頸髓損傷范圍

1.2 方法 所有患者均采用后路減壓，前路再減壓植骨融合前路鋼板內固定術。氣管插管全麻后，顱骨牽引下，先取側臥位，后正中切口，顯露傷椎及上、下一個椎骨的椎板及棘突，先切除傷椎全椎板，清除血腫黃韌帶及碎骨塊。絞鎖關節撬撥復位或鑿除阻礙復位的關節突關節。向上、下減壓直至正常脊髓，大量鹽水沖洗，再將減壓取出的棘突及椎板制成骨條擺放在關節突周圍植骨，必要時用10號絲線固定在關節突關節囊上，放引流管縫合刀口。按頸椎生理曲度預彎后固定牢固，放置皮片引流，依次縫合。

2 結果

術后常規應用激素、脫水劑、抗生素及營養神經藥物治療。頸部用頸托固定8～12周，術后第3天行高壓氧治療，每療程10次，治療2～3個療程。同時積極預防褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發癥。

3 討論

3.1 本術式的優點 ①頸椎骨折后先后路減壓植骨再前路減壓植骨融合鋼板內固定術，一方面前、后路同時減壓，減壓徹底，同時前后方用生理鹽水對損傷的脊髓進行沖洗降溫、清除內毒素減少了對邊緣部脊髓組織的繼發性損害，有利于脊髓神經功能的恢復;②前后路同時植骨，植骨充分加上鋼板的固定，植骨融合率高，穩定性好。提高了再從前路手術安全性;③前后路一次手術既滿足了椎管減壓的徹底性，又獲得了頸椎遠期穩定性，降低了頸部軸性癥狀的發生率。另外，前后路手術一次完成比分別實施前后路手術，縮短了患者住院時間。

3.2 注意事項及需要解決的問題 手術時應先后路解除關節突關節絞鎖，使之復位，椎板切除減壓植骨后，再前路減壓內固定。后方有關節絞鎖存在時，如不先鑿除上關節突或撬撥關節突關節使之復位，單純的前路手術將難恢復頸椎的正常序列。手術務必在顱骨牽引下進行，由側臥位轉換成平臥位時，一定保護好頸部，嚴防加重頸椎骨折脫位。術后頸部應用頸托固定8～12周。因為前后路一次手術后，頸椎的骨性結構明顯受到破壞，其穩定性主要依靠鋼板的固定作用。因此，術后一段時間必須有可靠的外固定。8～12周后頸椎骨折可得到初步愈合，方可開始循序漸進的頸部活動。另外，前后路一期手術治療頸椎骨折，創傷較大，術后應密切注意患者病情變化，保持呼吸道通暢，加強全身營養。本術式的遠期并發癥及療效有待進一步觀察。