大黃的臨床應用

任萍 鞠萍

大黃的臨床應用

任萍 鞠萍

大黃功能主治:瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經。用于實熱便秘，積滯腹痛，瀉痢不爽，濕熱黃疸，血熱吐衄，目赤，咽腫，腸癰腹痛，癰腫疔瘡，瘀血經閉，跌打損傷，外治水火燙傷;上消化道出血。酒大黃善清上焦血分熱毒。用于目赤咽腫，齒齦腫痛。熟大黃瀉下力緩，瀉火解毒。用于火毒瘡瘍。大黃炭涼血化瘀止血。用于血熱有瘀出血者。

1 不良反應

大黃除可引起胃腸道反應外，曾有報道2例老年患者因長期服用(2年)大黃蘇打片，15～21片/d，引起嚴重的缺鐵性貧血，血紅蛋白下降到5～5.6 g，當減少用藥量并補充鐵等維生素C后恢復正常。通過炭末在腸道內轉運時間和排泄時間研究以及腸道內水分測定等證明，大黃作用部位在大腸，是一種大腸性致瀉劑，而鐵主要在大腸中吸收，認為導缺致鐵的原因可能為，大黃導瀉作用干擾了鐵的吸收;大黃鞣酸可能與Fe結合成不溶性復合物，妨礙了吸收;蘇打中和了胃酸;干擾了鐵與維生素C螯合，妨礙了鐵的吸收。還有報道1例哮喘患者服大黃蘇打4片后，出現皮膚癢疹、紅斑，哮喘加重，經斑貼試驗證實為大黃致敏。

2 對消化系統的影響

2.1 瀉下作用 作用表現:一般在服藥后6～10 h排出稀便。

2.2 瀉下有效成分 認為主要是番瀉甙類。

2.3 瀉下作用機理 番瀉甙在腸道細菌酶的作用下分解產生大黃酸蒽酮，大黃酸蒽酮可刺激大腸黏膜，使腸蠕動增加而瀉下。另外還可抑制腸細胞膜上Na+、K+-ATP酶，阻礙Na+轉運，使腸內滲透壓升高，保留大量水分，促進腸蠕動而瀉下。

2.4 利膽、保肝。

2.5 促進胰液分泌、抑制胰酶活性。

2.6 抗胃及十二指腸潰瘍。

3 對血液系統的影響

3.1 止血作用。

3.2 特點 作用確切、見效快。止血有效成分:α-兒茶素、沒食子酸。

3.3 止血作用機理 促進血小板的粘附和聚集功能;增加血小板數和纖維蛋白原含大黃量。

3.4 降低抗凝血酶Ⅲ活性 使受傷局部的血管收縮。降血脂:降低總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白及過氧化脂質。

4 抗感染的影響

4.1 抗病原微生物作用:

4.1.1 抗菌譜 敏感的細菌有葡萄球菌、溶血性鏈球菌、淋病球菌、白喉桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌等。敏感的病毒有流感病毒、孤兒病毒、乙肝病毒、脊髓灰質炎病毒等。其他敏感微生物有阿米巴原蟲、陰道滴蟲、血吸蟲及鉤端螺旋體等。

4.1.2 抗菌有效成分 大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素。抗菌作用機理:影響葉酸的酶系統;抑制細菌核酸和蛋白質合成;抑制細菌生物氧化酶系統;誘生干擾素。

4.2 抗炎、解熱作用。

4.3 免疫調節 蒽醌衍生物可抑制非特異性免疫功能。

4.4 抗衰老抗氧化作用，國內外越來越多學者證明，大黃所含鞣質有很好的抗氧化作用!

5 大黃的臨床應用

5.1 用于大便燥結，積滯瀉痢，以及熱結便秘、壯熱苔黃等癥。大黃瀉下通便、清除積滯，故可用于大便不通及積滯瀉痢、里急后重、溏而不爽等癥;又因它能苦寒泄熱，蕩滌腸胃積滯，對于熱結便秘、高熱神昏等屬于實熱壅滯的癥候，用之可以起到清熱瀉火的作用。在臨床應用時，本品常與芒硝、厚樸、枳實等配伍。

5.2 用于火熱亢盛、迫血上溢，以及目赤暴痛，熱毒瘡癤等癥。大黃瀉下泄熱，有瀉血分實熱的功效，故又能用治血熱妄行而上溢，如吐血、衄血;對目赤腫痛、熱毒瘡癤等癥屬于血分實熱壅滯的癥候，可配黃連、黃芩、丹皮、赤芍等同用。

5.3 用于產后瘀滯腹痛，瘀血凝滯、月經不通，以及跌打損傷、瘀滯作痛等癥。

大黃入血分，又能破血行瘀，故可用于上述瘀血留滯的實癥，在使用時須配合活血行瘀的藥物，如桃仁、赤芍、紅花等同用。

此外，大黃又可清化濕熱而用于黃疸，臨床多與茵陳、山梔等藥配伍應用;如將本品研末，還可作為燙傷及熱毒瘡瘍的外敷藥，具有清熱解毒的作用。

5.4 大黃是一味瀉火、破積、行瘀的要藥，使用少量，又有健胃作用，可隨配伍的不同而發揮它的特長。如配以芒硝，可攻下破積;配以附子，可溫陽降濁;配以茵陳，可清化濕熱;配黃芩、黃連，可瀉火涼血;配黃連、檳榔，可清熱導滯，用于濕熱下痢、里急后重;配丹皮、赤芍、桃仁等，可活血祛瘀，用于血瘀經閉、損傷瘀血或腸癰初起等癥;又如用本品少量，配合烏賊骨，可清熱而制酸，治胃痛泛酸、脘部灼熱等癥。

5.5 大黃除內服外，又可外敷治熱毒癰腫、水火燙傷，也是取它瀉火解毒的功效。

256400 山東省桓臺縣藥監局(任萍);山東省桓臺縣人民醫院(鞠萍)