普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速68例臨床觀察

袁書剛 郭英選

陣發性室上性心動過速(PSVT)是臨床常見的快速性心律失常，正確診斷和給予最佳治療選擇非常重要。隨著心內導管射頻消融術的臨床成功應用，一次成功率達95%以上［1］，成為根治的首選方案。但因突然發生，在急診處置中終止發作措施依然重要。終止發作的措施很多，但藥物仍是最主要的治療方法。我院自2003年7月至2010年12月對陣發性室上性心動過速急性發作患者應用普羅帕酮注射液靜脈推注治療68例，安全有效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例均為急診收治患者，男21例，女47例，年齡16～72歲，其中16～30歲10例、31～45歲36例、46～60歲14例、61歲以上8例。合并高血壓4例，冠心病3例，其余均無器質性心臟病。發作時12導聯心電圖證實為室上性心動過速，發作時心率150～210次/min，QRS波群整齊。36例為初次發作，20例有反復發作史。經壓迫眼球、Valsalva動作、誘導惡心、頸動脈竇按摩等興奮迷走神經方法無效。發病至就診時間30分～2 d。

1.2 臨床表現 突然出現心悸、胸悶，測血壓均≥90/60 mm Hg，所有患者心功能均正常。

1.3 治療方法 常規床邊心電監護，吸氧，建立靜脈通道，測量血壓，給予普羅帕酮注射液70 mg稀釋至20 ml緩慢靜脈推注，注射時間5～10 min，無效者30 min后重復上述治療劑量，最大用量≤210 mg。用藥后嚴密觀察心電監護，記錄患者治療過程中出現的主觀癥狀如心悸、胸悶、胸痛、氣短、窒息感、頭暈、惡心以及客觀體征如低血壓、心律失常等。當心率突然減慢時停止給藥，記錄開始用藥時間及終止PSVT時間，用藥劑量，觀察治療后復查心電圖，測量血壓。

1.4 療效判定 用藥后2 h內轉復為竇性心律者為有效，2 h內不能轉復為竇性心律者或血流動力學紊亂，需換藥或電復律者為無效。

2 結果

2.1 療效 本組68例患者中66例有效，有效率97.1%;無效2例，無效率2.9%。轉復時間最短3 min，最長40 min，平均14 min。轉律方式為突然轉為竇性心律46例，心率逐漸變慢后突然轉為竇性心律20例。普羅帕酮注射液用量≤70 mg者52例，最小用量30 mg，最大用量140 mg。轉復時間最短3 min，最長2.5 h。無效病例中其中1例靜推210 mg后仍未復律，改為胺碘酮注射液150 mg靜脈推注后轉復為竇性心律。

2.2 副作用 用藥后輕微頭暈、惡心6例，未給予藥物處理，休息后癥狀消失;1例用藥約50 mg后出現心動過緩，心率40次/min，患者意識清醒，訴頭暈，測血壓較用藥前偏低，但仍≥90/60 mm Hg，停藥后臥床休息4 min后心率增至60次/min以上，癥狀消失，血壓恢復至正常水平，觀察1 h無不適癥狀;1例用藥后血壓下降，出汗，胸悶，面色蒼白，經靜推多巴胺5 mg后血壓正常，再次靜西地蘭0.4 mg后10 min心率逐漸減慢并轉復為竇性心律，血壓正常。

3 討論

PSVT是指起源在心室以上或途徑不局限于心室的一切快速心律。目前認識到折返激動是陣發性室上性心動過速的主要機制，因而心動過速都是突發突止。其中房室結折返性心動過速(AVNRT)、房室折返性心動過速(AVRT)是最常見的折返性室上速，兩者共占90%左右［1］。房室結在功能上或解剖上產生縱性分離，形成電生理特性有差別的雙徑路或多徑路，或由于胚胎發育過程中，房室間纖維環某處發育受阻，殘留了心房肌和心室肌之間的直接肌束連接，構成附加通路，也稱旁路。折返性心動過速的持續有賴于折返環路各部分組織傳導時間的總和長于各組織的有效不應期，當折返環任何一部分組織的有效不應期長于折返環傳導時間總和或某部分組織發生阻滯時，均可立即終止折返性心動過速［2］。急診轉復方法很多，對血流動力學穩定的室上速急性期處理可以先進行刺激迷走神經的方法，應用影響竇房結的藥物或阻滯旁路的藥物及食管超速起搏終止心動過速。

鹽酸普羅帕酮注射液(心律平)屬于Ic類(即直接作用于細胞膜)的抗心律失常藥。作用于心房，心室激動形成中心以及激動傳導系統，并能延長心房、房室結和心室不應期，并提高心肌細胞閥電位作用，對由異位刺激或折返機制所引起的心律失常有較好效果。具有抑制鈉通道、鈣通道和阻滯作用，可抑制房室結及希浦系內傳導，延長或有效地阻滯房室結快徑路及旁道逆向傳導功能，從而終止心動過速［3］。普羅帕酮為高效、廣譜抗心律失常藥，靜注對陣發性室上性心動過速包括伴預激綜合征者均有效，因此是目前臨床急診使用的抗心律失常藥物之一，已被臨床醫生廣泛應用。本組有效率97.1%，與文獻報道相符。本組1例女性患者反復發作10余次，西地蘭注射液、腺苷注射液多次應用無效后，改用普羅帕酮注射液后仍有效。

另外，普羅帕酮有微弱的鈣拮抗作用，有輕度的抑制心肌作用，輕度的降壓和減慢心率作用，有竇性停博發生副作用［4］，故在治療過程中，應嚴密觀察生命體征，在心電監護下給藥，一旦轉律，立即停藥。本組觀察有1例出現心動過緩，停藥后心率恢復正常，1例患者出現血壓下降，給予對癥處理后血壓正常，換藥后轉復為竇性心律。

因此，在急診處置陣發性室上性心動過速時嚴格掌握適應證和禁忌證，嚴密觀察生命體征，應用普羅帕酮注射液治療陣發性室上性心動過速(PSVT)安全有效，適宜急診應用。

［1］陳新.黃宛臨床心電圖學.人民衛生出版社，2009:259-264.

［2］馬愛群，胡大一.心血管病學.北京:人民衛生出版社，2005:197.

［3］陳灝珠.心臟病學.人民衛生出版社，2007:685-686.

［4］劉衛平，楊愛梅，舒周伍，等.心律平治療室上性心動過速致竇性停博14例臨床觀察.臨床醫學，2009，29(3):28-29.