淺談合理用藥的臨床分析

劉桂芬

合理用藥是指根據藥理學理論、疾病種類和患者自身情況選擇最佳的藥物及其制劑［1］，制定或調整給藥方案，以期有效、安全、經濟地治愈和防治疾病的措施。據有關調查報告顯示，全球不合理用藥的現象約達到50%，有很大一部分患者因為不合理用藥而遭受了身體和經濟上的損害［2］。隨著我國經濟的發(fā)展高，人民生活水平的提高，對合理用藥的要求的關注越來越廣泛，合理用藥是目前臨床醫(yī)師和患者共同追求的目標。為促進我國用藥現象更加合理，達到更安全、經濟、有效的治療疾病的目標，本文筆者就此問題進行了探討，現分析如下:

1 合理用藥的基本原則

近年來醫(yī)藥學發(fā)展迅速，合理用藥已經成為臨床用藥的重大課題［3］，我國曾多次召開臨床合理用藥會以，制定了多項合理用藥的法律法規(guī)。

合理用藥的基本原則為有效、經濟、方便、安全的使用藥物［4］，具體有以下幾點:①正確判斷患者的病情:只有正確判斷患者的病情才能選擇正確合理的藥物，才能有的放矢的對患者進行合理的用藥，才不會延誤患者的病情造成生命危險。如對感染的患者，首先應該分清是細菌感染還是病毒感染，是何種病毒或細菌，針對具體的病菌選擇合理的抗生素給予治療。②嚴格掌握藥物的適應證:臨床醫(yī)師要嚴格掌握藥物的用藥指征，嚴格適應證，不能盲目用藥。③及時掌握患者的病史和用藥史:臨床醫(yī)師應及時掌握患者的既往病史和用藥史，以免對患者的病情造影響。④注意用藥的個體化原則:相同的藥物劑量和濃度在不同的患者所起的作用不同，這跟患者的自身情況有關。所以要根據患者的具體情況選擇適當的劑量進行治療，嚴密觀測患者的病情變化，及時調整藥物劑量;制定合理的用藥方案，有以往的經驗用藥轉變?yōu)楹侠砜茖W的用藥。⑤注意藥物的相互作用:在選擇使用兩種以上藥物時要注意藥物間的相互作用，切勿因用藥不當造成藥源性事故。⑥注意藥物的不良反應:要嚴密觀察患者的病情變化，注意藥物的不良反應，及時停藥或進行對癥處理。⑦嚴格掌握藥物的藥動學和藥效學:要嚴格掌握藥物的特點，了解藥物的藥動學和藥效學，注意用藥的選擇和合理的使用藥物。⑧注意用藥的方便性:口服用藥和外用比肌內用藥方便，肌內注射用藥比靜脈滴注方便，在一般情況下，在不影響病情治療的前提下，盡量選擇更為方便的給藥途徑，能口服或外用則不肌內注射，能肌內注射則不靜脈滴注用藥。⑨注意藥物的經濟學:藥物的經濟學是指經濟學原理與方法在藥品領域內的具體運用，以求最大限度的合理使用現有的藥物資源，已達到科學的使用原則。

2 合理用藥的管理問題

從20世紀90年代開始，我國有關部門即已經開始重視臨床合理用藥的問題［5］，且開始制定了相關的法律法規(guī)，在各醫(yī)療部門開展了合理用藥的相關學習，使臨床藥師參與到臨床用藥中來，臨床藥師與臨床醫(yī)師想配合，制定合理的用藥方案，減少了藥源性事故的發(fā)生。但目前不合理用藥的現象并未完全消除，有關部門的監(jiān)督管理工作做得不充分、不到位。有關部門對現有的合理用藥的法律法規(guī)解讀不到位，認識存在一定的偏差，導致的臨床不合理用藥的現象時有發(fā)生。

3 促進合理用藥的方法

要促進臨床合理用藥則要主觀因素與客觀因素相結合，做好藥物的合理用藥工作，醫(yī)、藥、護、技等專業(yè)均有不可推卸的責任［6］，要各盡職能，要“齊抓共管”。

在對疾病深刻認識的基礎上，結合偱證醫(yī)學，制定一種合理的治療方案，對疾病進行干預，以求達到最佳的治療目的。要達到此目的，在藥物的選擇上和藥物的合理搭配上至關重要，這需要一個合理、科學的決策過程，從患者的病情、臨床病情分析、藥物的相關性等進行一系列的分析，其中這涉及到藥學、管理、護理的等多個相關專業(yè)，需要大家的相互配合，其結果必然需要各學科的聯動，特別是作為合理用藥的“三駕馬車”，醫(yī)、藥、護三個專業(yè)更起主導作用。

我們要重新認識合理用藥，轉變合理用藥的思維，要使個專業(yè)認識到合理用藥是醫(yī)療質量的重要組成部分，是藥物治療過程的要求，不僅僅是藥物治療的目標，使用合理用藥的標準對藥物治療進行嚴格的管理、過程的干預和結果的評估，將其納入環(huán)節(jié)醫(yī)療質量、基礎醫(yī)療質量、末端管理，達到是合理用藥“質”的要求。

綜上所述，影響合理用藥的因素眾多，主要有藥物的選擇、給藥途徑的選擇、藥物制劑的選擇、藥物劑量的選擇、給藥途徑的選擇等等，各有關部門要加大合理用藥的管理，各關聯部門要相互協(xié)作，制定相關的合理的指導措施，促進藥物的合理應用。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.15版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:98-99.

［2］閻璽宇，姚艷麗.開展藥物咨詢窗口服務，促進合理用藥.兒科藥學雜志，2007，13(3):36.

［3］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.15版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:98-99.

［4］姜素椿.左氧氟沙星的臨床定位與應用.臨床藥物進展，2006，4(12):1813-9841.

［5］徐年卉，林國生，付潔.合理應用抗茵藥物管理工作的經驗探討.中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12(2):143.

［6］邱繼紅.不合理用藥現狀分析及對策.兒科藥學雜志，2007，13(6):28.