187例老年甲狀腺機能亢進癥誤診分析

崔培霞

甲狀腺機能亢進癥(下稱甲亢)常發病于20～40歲，女性多見，癥狀典型者診斷并不困難。但老年性甲亢常常發病隱襲，臨床表現多樣化，無典型癥狀，如醫生警惕性不高，常易誤診［1］。現就我院2000年至2010年間收治的老年甲亢患者187例進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 187例老年甲亢中，男87例，女100例。年齡55～75歲，平均年齡65歲。甲亢病程6個月至15年，不伴甲狀腺腫大者84例。其中合并冠心病34例，高血壓13例，糖尿病15例。

1.2 臨床特點 老年人由于生理功能減退和應急反應能力降低，因此，患甲亢時多數缺乏甲亢所致的高代謝癥狀，臨床表現不典型，發病隱匿。病情進展較緩慢，癥狀多缺乏甲狀腺腫大，突眼，神經興奮的體征，因此，臨床上極易誤診。

1.3 老年甲亢診斷及實驗室檢查 有甲亢一項或多項的臨床表現。血清甲狀腺激素水平高或稍高，甲狀腺激素水平低，甲狀腺彩超異常。饑餓和臨床表現確診為甲亢，抗甲亢腺治療后癥狀明顯改善。實驗室檢查:患者在普通飲食(無高鈣、高磷)條件下空腹抽血，用放免法檢查。TT3增高87例，平均(3.38±0.98)nmol/L(正常值為0.99～2.2 nmol/L)，29例做131I檢查，攝取率均增高且高峰前移。

2 結果

誤診為慢性消化不良的26例(13.9%)、風心病的12例(6.4%)、冠心病的48例(25.7%)、心悸42例(67.7%)，惡性腫瘤的8例(4.3%)、腦動脈硬化的6例(3.2%)、心肌炎的8例(4.3%)、肝病的4例(2.2%)、精神分裂癥的9例(4.8%)。

3 討論

甲狀腺疾病是常見的內分泌疾病，其臨床表現涉及多個系統，復雜多樣，而一些醫師對本病的特征認識不足，單憑某一臨床表現片面下結論及易誤診漏診。

老年甲亢患者甲狀腺無明顯增大可觸及到，少有血管雜音。無神經激動，而表現為神情冷淡，對外界漠不關心，患者多明顯消瘦，有時呈惡病質。從臨床癥狀及心電圖可以看出，導致誤診的疾病主要為心血管、消化系統疾病，其次為糖尿病、植物神經紊亂、帕金森、周期性麻痹。

結合本組病例分析出現誤診的主要原因是:①病史掌握不全面，查體不細致。甲亢臨床表現為甲狀腺毒癥的臨床綜合征，常以某一系統癥狀為突出表現，而其他系統癥狀輕微或未表現出來。本組誤診為心血管系統疾病共60例，占32.1%，慢性消化不良的26例(13.9%)，惡性腫瘤的8例(4.3%)、腦動脈硬化的 6例(3.2%)、心肌炎的 8例(4.3%)、肝病的4例(2.2%)、精神分裂癥的9例(4.8%)。因此，需要詳細詢問病史，認真進行體格檢查，綜合分析各個系統的癥狀，全面評估病情，才能減少誤診。本組1例患者首診為肝炎，經體查甲狀腺雖然不大，但可聞及明顯的血管雜音這一典型體征。經甲狀腺功能檢測而確診為甲亢。②對甲亢的臨床特點缺乏深入的認識，沒有進行必要的鑒別診斷。甲亢具有全身性、多樣性的臨床表現，以心血管系統、消化系統、甲狀腺、眼征等為主，尤其是老年人［2］，由于血液對甲狀腺素結合力下降，組織對該激素的反應能力減退以及其他衰老變化等原因。致使老年甲亢患者起病隱匿。高代謝癥候群、眼征及甲狀腺腫均不明顯，主要表現神志淡漠、乏力、嗜睡、反應遲鈍、明顯消瘦、厭食或原因不明的心房纖顫、心力衰竭，臨床上也稱之為“淡漠型甲亢”。易被誤診、漏診或延遲診斷。因此。在作出診斷之前，首先要綜合分析各個系統的癥狀和體征。如果所作出的診斷未能很好地解釋患者的臨床表現，則應進行鑒別，未能完全排除甲亢時，給患者測定甲狀腺功能是切實可行的，能有效地提高診斷率［3］。③沒有追蹤病情變化，分析治療效果，及時修正診斷。本組所有病例，初診后療效均不滿意。其中3例以低熱、多汗、消瘦為主要癥狀，誤診為肺結核，行抗癆治療無效。8例心功能不全的老年患者。誤診為冠心病，予洋地黃治療效果不佳。11例心房纖顫，行抗心律失常治療未能復律。多數病例其他系統癥狀逐步明顯，但經治醫生先人為主，沒有分析所出現的癥狀和體征。沒有行進一步的鑒別和相關的檢測。④基層農村醫療條件差。本組大部分病例來自基層農村，由于基層農村醫療條件薄弱，沒有專科醫生。沒有開展甲狀腺功能的檢測項目，加上農村群眾的文化素質低、健康觀念不高等，是誤診發生的客觀原因［4］。

目前分科逐漸細化，專科醫生往往只注意本科局部表現，忽略全身表現的綜合分析，因而思路局限，易造成誤診。老年甲亢缺乏典型臨床癥狀，常突出某一系統的癥狀，尤其是心血管和胃腸道癥狀，易造成誤診。另據文獻報道有1/3患者可無任何臨床癥狀，常因其他疾病就診時偶被發現。綜上所述，老年甲亢臨床表現多樣，首發癥狀不典型或以單一系統的癥狀為主要表現，臨床醫生對本病認知不足和思維局限是早期誤診的主要原因。提高對本病的認識，想到老年甲亢的可能性，仔細詢問、詳細查體、開拓思路，積極進行甲功檢查是減少誤診的重要舉措。加強對老年甲亢疾病的認識和重視，對老年人首次出現或治療效果不佳的心悸及各種心律失常或消化系統等疾病除積極進行相關系統檢查外均應該檢查甲狀腺功能，提高老年甲亢診斷率，減少誤、漏診率。

［1］ 尤麗.老年甲狀腺功能亢進誤診62例分析.中國誤診學雜志，2008，8(15):3632-3633.

［2］ 張之栩，劉長江.老年不典型甲狀腺功能亢進16例誤、漏診分析.現代中西醫結合雜志，2008，17(5):759-760.

［3］ 徐建平，陸婉玲.甲狀腺功能亢進性心臟病26例誤診分析.現代中西醫結合雜，2008，17(26):4167-4168.

［4］ 曾建文.甲狀腺功能亢進癥誤診分析.實用醫學雜志，2010，26(15):2770-2771.