異位妊娠保守治療86例臨床探討

羅敏 張小燕

異位妊娠是婦產科常見的臨床急癥，可因為內出血危及患者生命，是導致孕產婦死亡的重要原因。異位妊娠的傳統治療措施是手術治療，這可能導致育齡婦女減少或者喪失了再次妊娠機會。隨著藥物的研究發展，甲氨蝶呤開始在異位妊娠保守治療中廣泛應用。但是對于甲氨蝶呤來說，不同給藥途徑可產生不同的不良反應。本文選擇我院采用甲氨蝶呤保守治療異位妊娠患者，觀察其治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年2月至2011年2月86例異位妊娠患者，以上患者均愿意接受藥物保守治療，有停經史，不規則陰道出血，可有下腹痛，婦科檢查在附件區域可觸及包括，有壓痛;對試驗藥物沒有禁忌證;輸卵管妊娠沒有發生破裂;均經B超檢查，宮腔內未發現妊娠聲像，輸卵管妊娠包塊直徑＜4 cm。以上患者年齡為19～41歲，停經時間最短為32 d，停經時間最長為60 d。

1.2 方法 本組患者給予甲氨喋呤20 mg加入10%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，1次/d，連續應用5 d，治療的前3 d同時口服米非司酮，50 mg/次，3次/d，治療期間觀察本組患者生命體征情況、腹痛改變情況、腹腔內出血、情緒;每隔3天檢查血HCG水平;每周對患者陰道行彩超檢查1次，如果懷疑有內出血患者可隨時行陰道彩超檢查;每隔3天對患者血常規檢查1次，復查患者肝腎功能。記錄患者應用甲氨蝶呤后的不良反應情況。

1.3 臨床療效評定標準 治愈:患者血HCG轉陰，盆腔包塊縮小或者消失，腹痛及陰道出血癥狀和體征消失。治療失敗:血HCG不下降或者水平上升;盆腔包塊不縮小或者較原來增大;腹痛癥狀加重，有內出血征象，符合以上條件之一可評定治療失敗。

2 結果

本組患者中55例患者1個療程后治愈，占63.9%;19例患者經過2個療程后治愈，占22.0%，其余12例患者治療失敗，轉為手術治療，占14.1%。本組患者中11例患者出現惡心嘔吐、3例患者出現口腔潰瘍、9例患者出現白細胞下降、7例患者出現轉氨酶升高，不良反應發生率為31.3%。

3 討論

孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程。俗稱宮外孕。以輸卵管妊娠最常見。輸卵管妊娠最常見的原因是慢性輸卵管炎，炎癥使輸卵管變形，狹窄、蠕動能力差，甚至阻塞，使受精卵運行受阻。其次是輸卵管發育不良，輸卵管細而長，蠕動能力弱，使受精卵運行緩慢，不能及時到達子宮腔而種植在輸卵管內。在流產或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現為急性劇烈腹痛，反復發作，陰道出血，以至休克。檢查常有腹腔內出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診［1，2］。

根據異位妊娠患者情況，可采取保守治療，但是異位妊娠的保守治療效果與其早期診斷有關。隨著影像技術和生化技術發展，可行陰道超聲及血HCG水平檢測，所以早期確診不很困難，所以隨著早期診斷率提高，保守治療措施應用也愈來愈多。目前該病保守治療的藥物很多，主要有甲氨蝶呤、米非司酮。而以甲氨蝶呤應用最多，甲氨蝶呤屬于抗代謝類藥物，屬于葉酸拮抗劑，主要是通過與體內二氫葉酸還原酶結合，阻止二氫葉酸向四氫葉酸轉化，導致嘧啶和嘌呤的合成被抑制，從而妊娠胚胎停止發育，逐漸引起胚胎死亡而被吸收［3-5］。所以，甲氨蝶呤在異位妊娠保守治療日益增多，為目前應用為最廣泛的保守治療異位妊娠的藥物。但是，甲氨蝶呤屬于傳統的抗腫瘤藥物，在應用過程中，甲氨蝶呤會對胃腸黏膜、口腔、肝腎及造血器官等產生不良反應，不良反應較多，所以在治療異位妊娠時要掌握好應用劑量，避免不良反應增加，但劑量不足時，胚胎會繼續存活且容易導致輸卵管破裂，導致內出血，使保守治療失敗［6］。

在本文中，86例患者中，85.9%患者經過甲氨蝶呤靜脈滴注治療后治愈，臨床效果顯著，但是在應用甲氨蝶呤過程中，患者出現惡心嘔吐、口腔潰瘍、白細胞下降、轉氨酶升高等不同程度的不良反應，所以異位妊娠可根據患者具體情況行甲氨蝶呤靜脈滴注保守治療，治療效果顯著，但要注意甲氨蝶呤的不良反應。

［1］ 胡麗娜，王登風.異位妊娠的藥物治療.實用婦產科雜志，2006，22(4):195.

［2］ 姚遠，胡麗娜.異位妊娠發病率及誤診的主要原因.實用婦產科雜志，2005，21(6):321-32.

［3］ 黃利萍.甲氨蝶呤不同給藥途徑治療異位妊娠療效分析.中國醫藥指南，2010，8(1):98-99.

［4］ 張敏.甲氨蝶呤治療非破裂型輸卵管妊娠24例療效分析.臨床醫藥實踐雜志，2005，14(11):827-828.

［5］ 劉嘉琦.MTX不同給藥方工治療異位妊娠的療效觀察.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(3):181-18.

［6］ 陳亞俠，毛愉燕，謝辛.甲氨喋呤不同方案治療輸卵管妊娠的療效及副反應分析.中華婦產科雜志，2003，38(12):749.