中西醫(yī)理論體系的差異化思考

王逢春,張桂俠

(寶雞職業(yè)技術(shù)學院中醫(yī)藥系,陜西寶雞 721013)

中西醫(yī)理論體系各自獨立又互相補充,但又因?qū)W術(shù)體系、思維方式的異同而引起爭論。尋求二者的共同點和交融契合點,無疑將對醫(yī)學發(fā)展特別是中醫(yī)學成為世界主流醫(yī)學有更大意義。在“回歸自然”的醫(yī)學長河中,思考中西醫(yī)差異化與同質(zhì)化趨勢,發(fā)展中醫(yī)學、保持中醫(yī)思維的獨特性應是當代中醫(yī)學的重要任務。

1 西醫(yī)的發(fā)展與演變

西醫(yī)最早朔源于古希臘醫(yī)學,它的核心是用“四元素”(氣、水、火、地)、“四元液”學說[1]來概括生命醫(yī)學觀。羅馬帝國的繁榮成就了西醫(yī)學的昌盛,蓋倫繼承了古希臘等西方主要哲學與自然科學學術(shù)思想,以動物為研究對象,建立臨床實驗與哲學推理,強調(diào)解剖結(jié)構(gòu),倡導實證醫(yī)學,其方法具有重視實驗和疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強調(diào)演繹法的特點,對后世影響深遠。經(jīng)過長時間的中世紀停滯,直到 16世紀開始,比利時醫(yī)生維薩里完成了《人體構(gòu)造》,英國醫(yī)生哈維創(chuàng)立了血液循環(huán)理論,意大利摩爾干尼創(chuàng)建了解剖學,德國魏爾康創(chuàng)造了細胞病理學;與此同時,西方的科學方法論對醫(yī)學發(fā)展起了指導作用,以實驗為主的實證方法(觀察實驗和比較分析)掘棄了“經(jīng)院哲學”,依靠各門自然科學提供的手段和方法,使其擺脫了思辨推理的思想而成就了生物醫(yī)學模式下的實驗科學,把古希臘醫(yī)學推到近代醫(yī)學階段。之后的醫(yī)學研究基于“每一個動物都是許多生命單位的總和,每個生命單位表現(xiàn)出所有生命特征”的原理,認為疾病是“機體內(nèi)部一群細胞發(fā)生變化的結(jié)果,是微觀變化的綜合”[2]。微觀認識貫穿了解剖、生理、組織、病理、生化等學科,也嚴重影響著西醫(yī)臨床實踐。

近代工業(yè)崛起后,借助新革命技術(shù),物理、化學、數(shù)學、工程等成果、方法被廣泛用于醫(yī)學領(lǐng)域,病原微生物學得到進一步發(fā)展,許多傳染病被有效預防,有效藥物層出不窮,人均壽命普遍延長。伴隨基因結(jié)構(gòu)組學和功能學的研究,許多疾病的遺傳密碼已被破譯出,使有針對性防止遺傳性疾病和常見病成為現(xiàn)實。然而近四十年來,免疫學的興起、下丘腦—垂體內(nèi)分泌的全身調(diào)節(jié)及條件反射理論卻旨在使西方醫(yī)學由局部再回到全身,由微觀兼顧宏觀。縱觀西醫(yī)發(fā)展史不難看出,從最初具體形態(tài)研究到深入機體的細胞形態(tài)研究、超微細胞形態(tài)研究再到神經(jīng)免疫學說的全身研究,認識論呈螺旋式上升,但在具體方法上仍然重視結(jié)構(gòu)功能,在結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上探討功能;診斷上重視病理病灶,有嚴格納入和排除標準;治療上主張消滅和祛除病因,糾正病理改變,切除或移植病變組織;重實證,重分析,重微觀的方法論。當今帶有整體趨勢的免疫學、循證醫(yī)學的發(fā)展因科技條件局限未能形成系統(tǒng)的理論與方法借以指導臨床,遇到了很多棘手問題難于處理,如“對抗性治療”對免疫系統(tǒng)損害、“藥物對臟器的損害”及“術(shù)后并發(fā)后遺癥”等成了西醫(yī)西藥發(fā)展受限的致命因素。

2 中醫(yī)理論體系的特點

中醫(yī)學是古人在長期的生活與預防實踐中總結(jié)出的,其理論和方法來自于古人對生命存在的切身體驗和精密徹悟,又經(jīng)歷代醫(yī)家的經(jīng)驗與智慧驗證,始終以機體健康為核心,從人與自然、社會的互動方式進行慎密觀察,自然而然地形成了對立統(tǒng)一觀、天人合一觀,是根植于優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化如儒學、道學、佛學、哲學等土壤之上而茁壯盛開的奇葩,是經(jīng)過千百年臨床實踐證明的優(yōu)秀科學遺產(chǎn)。“任何真正哲學都是自己時代的精華”[3],中國哲學是世界歷史上絕無僅有的哲學,是時代精神的精華,也是民族精神的精華,在中國傳統(tǒng)文化中處于核心地位。氣一元論、陰陽五行學說是古代哲學的基本理論,中醫(yī)學繼承和發(fā)展了這一理論,并把它作為自己的世界觀和方法論,用以闡明機體生命活動與環(huán)境關(guān)系、疾病發(fā)生發(fā)展防治規(guī)律、增進健康延年益壽和提高勞動能力的措施,又有特定的醫(yī)學含義,既有對臟腑本質(zhì)屬性的高度概括,又有對具體特殊形態(tài)的描述。氣是構(gòu)成和維持機體生命活動的基本物質(zhì);生命過程就是氣的升降出入過程,是形與氣的相互轉(zhuǎn)化過程。“五行—陰陽、陰陽—太極也,太極本無極也”,世界本原一氣,氣之靜動而為陰陽,氣為陰陽之體,陰陽為氣之用,陰陽合化而生五行,這種“氣—陰陽—五行—萬物”的象思維演化模式,揭示了氣的結(jié)構(gòu)整體性、層次性、系統(tǒng)性,也提示了宇宙物質(zhì)結(jié)構(gòu)的整體性、系統(tǒng)性和層次性。因此,國醫(yī)大師鄧鐵濤提出,“天人相應觀”是中醫(yī)學的整體觀,陰陽學說是中醫(yī)學的矛盾論,五行學說是中醫(yī)學的系統(tǒng)論,辨證論治是中醫(yī)學的辨證法。仝小林博士說:“生態(tài)大系統(tǒng)醫(yī)學思想、個體化醫(yī)學思想、未病醫(yī)學思想是中醫(yī)學獨具特色、集中代表東方思維和智慧狀態(tài)的醫(yī)學思想,也是認知疾病時普遍和變化發(fā)展的時空觀、診治疾病時三因制宜的求異觀和防治疾病時未病觀。”足見中醫(yī)學的核心知識體系是中國古代的自然、人文、思維等方面的智慧集合,這些理論是依靠醫(yī)療實踐而產(chǎn)生和發(fā)展的,是可驗證、可重復的,只需要患者對療效 “點頭”,不必要小白鼠再“點頭”[4]。其象思維不僅貫穿于象、經(jīng)絡、氣血、體質(zhì)等基礎(chǔ)理論,而且貫穿于預防、診治過程始終。

3 中醫(yī)理論的科學性

現(xiàn)代醫(yī)學對于人類是怎么來的,人與天體星月運行、天體四季是什么關(guān)系,機體靠什么來維持健康,環(huán)境、氣候、心理、情緒對健康影響程度多大,疾病與健康之間如何轉(zhuǎn)化等一系列問題尚未加以考慮,或者認為離題太遠,但這些問題恰是中醫(yī)理論重點關(guān)注的。現(xiàn)代醫(yī)學孜孜以求的臟腑結(jié)構(gòu),中醫(yī)學概視之為器,屬于有形之物,格物便能致知,有知才積學而成,認為中醫(yī)治病只要知道臟腑是“藏精氣”與“傳化物”的“生化之宇”就可以了,無需再進一步細化其內(nèi)部結(jié)構(gòu),其關(guān)心的是“宇”里精氣是否充足、臟腑之間的功能是否平衡協(xié)調(diào)、精氣流動時是否通暢、機體是否因此而感不舒,因為“有諸內(nèi)必形諸外”,解剖只能觀察個體的臟腑形態(tài),活體的臟腑功能活動不可能“白箱操作”,只能分析推斷動態(tài)觀察精氣狀態(tài)與臟腑關(guān)系,比類取象,象以統(tǒng)數(shù),用象來說明自然萬物。中醫(yī)學也認為,“人以天地之氣生,四時之法成”,大自然造化了人類,供養(yǎng)了人類,同時天地之氣、四時之變也會影響和破壞人類的健康,所以有“百病之始生也,皆生于風雨寒暑,清濕喜怒”。內(nèi)外因素導致機體平衡功能失調(diào)是發(fā)病的關(guān)鍵,治療上著眼于恢復平衡機能。大自然同樣造化了千萬種動植物中藥,并賦予它們各種不同的顏色、氣味、偏性,用以糾正機體之偏性,是歷代無數(shù)“神農(nóng)”嘗百草,用生命代價總結(jié)提煉出來的成果。中醫(yī)學采用“象”的辦法將機體的復雜性及中藥的復雜性均以“象”做了很好的解釋,并用之臨床,千年不變。也許現(xiàn)行研究西藥藥理的方法無法研究中藥藥理。

中醫(yī)學在統(tǒng)一理法指導下的個體化辨證論治,能充分照顧每一位患者的體質(zhì)、年齡、性別、季節(jié)、現(xiàn)實變化的特殊性,又能充分發(fā)揮各種藥物性味、歸經(jīng)、升降沉浮及藥物產(chǎn)地、收獲季節(jié)、加工炮制方法、配伍后的相互作用等所產(chǎn)生的不同效應,使病情與方藥有機結(jié)合,產(chǎn)生療效。客觀病情的復雜性允許人們從不同角度側(cè)面去認識治療疾病,辨別器官及全身表現(xiàn)的宏觀病情。運用氣味歸經(jīng)等理論來概括,采用富含多種化學成分的中藥來治療,最大限度的發(fā)揮統(tǒng)一協(xié)調(diào)作用,改善失衡狀態(tài),這就是中醫(yī)的辨證論治。中醫(yī)學的陰陽五行與癥候診斷是一個非線性的、多維的、可以無限組合的復雜系統(tǒng)[4],組合的多樣性、系統(tǒng)性、復雜性由醫(yī)生根據(jù)患者病情的特殊性而使“同病異治”、“異病同治”和“治病求本”成為必然。為了深入認識人的自然整體層面、發(fā)現(xiàn)更多更深刻的規(guī)律,應當參照和融會人的物質(zhì)形體方面的知識,研究總結(jié)在臟象經(jīng)絡理論形成過程中古代醫(yī)家是怎樣運用解剖知識的。依據(jù)人的自然整體與合成整體之間某種程度的概率性的對應關(guān)系設法改制現(xiàn)代生物醫(yī)學和中西結(jié)合的成果,豐富中醫(yī)基礎(chǔ)理論。

西方醫(yī)學已經(jīng)出現(xiàn)了向傳統(tǒng)方法的回歸,如流行病學、循證醫(yī)學的核心思想是對疾病的任何臨床醫(yī)療診斷僅靠經(jīng)驗是不夠的,應當基于當前最佳的科學研究證據(jù),并充分考慮患者對治療的選擇及關(guān)注和期望。“善言天者,必有驗于人”,人與自然相應合和共生,人道依存于天道,天道服從于人道,天道與人道的整體和諧是中醫(yī)學區(qū)別于西醫(yī)學的最大意義。西醫(yī)把人當作一個解剖的器官,將疾病與患者的生命分離,而中醫(yī)學則把人當作一個與環(huán)境宇宙相關(guān)的整體,這是“人的醫(yī)學”的一種體現(xiàn),也是未來世界醫(yī)學的目標。隨著社會進步,高效快捷的生活方式、學習競爭等社會壓力加重了人的心理負荷,“亞健康”成為普遍問題。人類的醫(yī)學模式也由“生物—醫(yī)學模式”向“生物—心理—社會醫(yī)學模式”轉(zhuǎn)變,單從診治而言,中醫(yī)學自古就有“良方”。

4 中醫(yī)需要發(fā)展

錢學森[6]說:“人體科學的方向是中醫(yī)不是西醫(yī),西醫(yī)也要到中醫(yī)道路上來。”周競昌也認為,中醫(yī)藥科技是世界生命科學最有可能取得重大突破的領(lǐng)域,中醫(yī)理論方法符合醫(yī)學發(fā)展方向[6]。經(jīng)千百年積淀形成的傳統(tǒng)中醫(yī)昭示著未來生命科學和醫(yī)學的方向,但在具體細節(jié)上仍需借鑒各時代人文、自然、社會科學,尤其是現(xiàn)代科學成果。對于“久病入絡”實驗室驗證才是科學,而臨床驗證便不認為是科學,對其理論來源的人文與自然結(jié)合亦不予探索明證[7];類似這樣的方法如今仍指導著中醫(yī)科研,使其誤入歧途。中醫(yī)學要適應當代社會需要,就必須保持中醫(yī)藥優(yōu)勢和特色,并使之與現(xiàn)代科技結(jié)合,實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化。中西醫(yī)共生共榮,碰撞結(jié)合,各自獨立又互有優(yōu)勢,都需要融入現(xiàn)代科技才能發(fā)展。

5 小 結(jié)

中醫(yī)學和西醫(yī)學同時起源于自然哲學醫(yī)學模式,可西醫(yī)學在文藝復興后引入了實驗和數(shù)學方法,用解剖麻雀的還原方法認識整體和局部,使自然哲學醫(yī)學模式演化為生物實驗醫(yī)學模式,并與科技發(fā)展同步,容易與現(xiàn)代科學思維融合、滲透;但常暴露出對機體局部與局部之間、物質(zhì)與功能之間、自然整體與合成整體之間屬性聯(lián)系的特殊差異性和復雜多樣性認識不足的缺陷。中醫(yī)學發(fā)展始終延續(xù)著自然哲學醫(yī)學模式,通過干預——觀察——再干預的機體實驗過程,提出假說,驗證假說,從而獲得對疾病本質(zhì)的正確認識,構(gòu)建出理論體系;但因理論仍屬古文化形態(tài)、概念表述表現(xiàn)出籠統(tǒng)模糊且有歧意等特點,與現(xiàn)代科技掛不上鉤,語言和概念是兩套[5],不易被現(xiàn)代科學接納。機體不但是開放的巨系統(tǒng),而且是復雜的巨系統(tǒng),比許多物理、化學的巨系統(tǒng)要復雜得多,復雜在于組成巨系統(tǒng)的子系統(tǒng)結(jié)構(gòu)方式繁多且相互作用,功能既交叉又重疊。單用西醫(yī)學的辦法解決不了問題,西醫(yī)學更改造不了中醫(yī)學。在中西醫(yī)共存期,從臨床實際出發(fā),以患者健康為目標,相互尊重,取長補短,借用現(xiàn)代科技手段競相發(fā)展是唯一出路。

[1]張笑平,倪朝明.微觀辨證[M].合肥:安徽科學技術(shù)出版社,2004.

[2]徐承祖.從中西醫(yī)學的競爭談現(xiàn)代中醫(yī)臨床思維變革[J].醫(yī)學與哲學,1998,19(12):626-629.

[3]中央編譯局.馬克思恩格斯全集[M].北京:人民出版社,2001.

[4]黃建平.中西醫(yī)比較研究[M].長沙:湖南科學技術(shù)出版社,1993.

[5]錢學森.錢學森文集:下[M].上海:上海交通大學出版社,2010.

[6]鮑艷舉.中醫(yī)的科學性[J].遼寧中醫(yī)藥學報,2008, 10(6):77-125.

[7]祝世納.中西醫(yī)學差異與交融[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:20-29.