原因不明發(fā)熱患者的護(hù)理體會

王金平，劉永玲，呂瑞京

（中日友好醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，北京 100029）

不明原因發(fā)熱（fever of unknown origin，F(xiàn)UO）[1]是指反復(fù)發(fā)熱＞38.3℃，病程持續(xù)3周以上，并且在1周的住院檢查后仍未明確診斷的疾病。因此，早期的病情觀察、體溫監(jiān)測、體貼護(hù)理對FUO診斷、治療和預(yù)后極為重要。2008年6月～2009年10月我科收治FUO患者98例，經(jīng)精心治療與科學(xué)護(hù)理后效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

98例符合FUO診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，其中男37例、女61例；年齡18歲～72歲，平均37.5歲。入院前發(fā)熱時(shí)間3周～8個(gè)月。病因分類：感染性疾病53例、結(jié)締組織病28例、腫瘤性疾病12例、原因未明5例。

2 護(hù)理

2.1 治療護(hù)理

（1）未明確診斷前的降溫與護(hù)理：因退燒劑能改變熱型、影響診斷，因此不宜盲目使用解熱藥。物理降溫的方法有酒精擦浴、溫水浴、冰敷等。當(dāng)患者寒戰(zhàn)時(shí)，全身表面及肌肉高度收縮，體溫處于上升期，我們先給予保暖，必要時(shí)按醫(yī)囑使用非那根等鎮(zhèn)靜藥物，使患者處于安靜狀態(tài)，待寒戰(zhàn)消失后再行物理降溫，效果更佳；（2）掌握正確的降溫方法：使用酒精給患者擦浴時(shí)，應(yīng)擦拭體表大血管，邊擦邊按摩，直至皮膚發(fā)紅為止，使血管擴(kuò)張而散熱。一般情況下，高熱患者應(yīng)用3～5個(gè)冰袋分別放于頭部（前額或頭項(xiàng)）、雙腋下及腹股溝部，定時(shí)檢查局部皮膚有無凍傷或冰塊是否已全部溶解；在適當(dāng)保暖的情況下，暴露四肢皮膚，使室內(nèi)空氣流通，加速散熱。

（2）明確診斷后的降溫與護(hù)理：本組因感染性疾病發(fā)熱者53例，依據(jù)病原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素；結(jié)締組織病發(fā)熱28例，應(yīng)用激素等藥物對癥治療后體溫下降；腫瘤性發(fā)熱12例，口服非甾體類消炎藥如奈普生或應(yīng)用抗癌藥物，多數(shù)患者體溫降至正常不反彈。高熱患者24h補(bǔ)液量為2500～3000ml，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀。對應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物、抗菌藥物治療時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，1次/8h或1次/12h按劑量準(zhǔn)時(shí)輸入，保證藥物的有效濃度。

2.2 癥狀護(hù)理

（1）發(fā)熱熱型、熱程的觀察與護(hù)理：為早期診斷及給予針對性的護(hù)理，我們重點(diǎn)嚴(yán)密檢測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓。觀察發(fā)熱時(shí)的臨床表現(xiàn)和伴隨癥狀。體溫＞38℃時(shí)，測溫1次/6h；體溫＞39℃時(shí)，測溫1次/4h。對表現(xiàn)不規(guī)則熱的患者更要嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，準(zhǔn)確繪制體溫變化曲線圖，掌握發(fā)熱的熱型及熱程變化。

（2）標(biāo)本留取及送檢：FUO患者往往行檢查項(xiàng)目繁多，包括血、尿、便、引流物等作生化檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，我們重在有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，確保標(biāo)本的正確采集和及時(shí)送檢。

2.3 心理護(hù)理

（1）一般護(hù)理：FUO病程可拖延數(shù)月甚至數(shù)年，患者常存在焦慮、緊張、恐懼、睡眠型態(tài)紊亂等[2]。我們盡量為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，減少刺激，促進(jìn)睡眠。同時(shí)給患者講解情緒與疾病及其所產(chǎn)生癥狀的關(guān)系，讓其了解負(fù)性情緒是影響心理健康的重要因素。對患者的不良情緒給予同情、理解和安慰，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵患者親友探視，強(qiáng)化社會支持。鼓勵患者多與心理狀態(tài)好的同類疾病的病友交談，建立自信心。

（2）認(rèn)知干預(yù)：少數(shù)患者對病情觀察不理解、對某些檢查和治療不愿接受，甚至不合作。針對這種情況，我們詳細(xì)收集資料，了解其病史，向患者解釋有關(guān)FUO的相關(guān)知識，鼓勵患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 生活護(hù)理

（1）口腔護(hù)理：長期發(fā)熱的患者唾液分泌減少，口腔內(nèi)食物殘?jiān)子诎l(fā)酵，應(yīng)督促患者經(jīng)常漱口，作好口腔護(hù)理4次/d，避免細(xì)菌繁殖及口腔潰瘍。患者嚴(yán)重寒顫時(shí)應(yīng)取下活動假牙，必要時(shí)應(yīng)用舌鉗或開口器。

（2）飲食護(hù)理：由于FUO使體內(nèi)物質(zhì)分解代謝加快，常引起患者消瘦、衰弱和營養(yǎng)不良。因此要鼓勵患者飲食上少量多餐，攝取高蛋白、高熱量、高維生素、易消化吸收、口味多樣的食物，以滿足機(jī)體代謝的需要。并鼓勵患者多飲水。必要時(shí)由靜脈補(bǔ)充液體、營養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)。

（3）預(yù)防褥瘡：FUO患者因長期臥床，加之營養(yǎng)不良，易造成如骶骨、骶尾部、內(nèi)外踝、足根等部位褥瘡。護(hù)理中應(yīng)保持床鋪干燥、清潔、平整，可給予局部海綿墊，同時(shí)局部按摩、及時(shí)翻身等。褥瘡輕者可用無菌等滲鹽水清洗創(chuàng)面；潰瘍較深者可用3%過氧化氫溶液沖洗，并及時(shí)清除壞死組織。本組98例FUO患者均未發(fā)生褥瘡。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.776-787.

[2] 鄧蓉，李小麟，付學(xué)勤，等，心理干預(yù)對發(fā)熱待查焦慮患者的影響[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（11）:42.

[3] 張明園.精神科量表評定手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993.34-41.