英夫利西單抗在臨床應用中的護理

呂瑞京，王靜平

（中日友好醫院 風濕免疫科，北京 100029）

英夫利西單抗在臨床應用中的護理

呂瑞京，王靜平

（中日友好醫院 風濕免疫科，北京 100029）

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因不明的自身免疫性疾病，我國的患病率為0.32%～0.36%[1]。在發病的最初2年內，約有75%的患者會出現關節損害[2]，如不及早給予有效的治療，則會嚴重影響患者的關節功能和生活質量[3]。在20世紀的最后3～4年內，北美和歐洲先后批準了多種新的抗風濕藥物上市，由于生物制劑比傳統的改善病情的二線藥物治療更具有特異性，有可能從根本上控制疾病的進展，為類風濕的治療開辟了一條新的治療途徑，也為患者提供了更多的選擇[4]。

在眾多的生物制劑中，英夫利西單抗（Inflixima）在我國臨床上應用已近4年，其療效已經得到臨床證實，但由于這一藥物的特殊性，且其價格不菲，在臨床應用中，針對藥物的保存、配置和輸注，以及患者的教育和管理方面都有一些特殊的要求。我科自2007年開始在臨床上應用此藥，其間已為68例患者進行了近311人次的注射，從未發生與護理有關的問題，現將體會介紹如下。

1 了解藥物的成分、配置方法、應用途徑及基本的治療作用和副作用

英夫利昔單抗是人/鼠嵌合的抗TNFαIgG1к同型鏈單克隆抗體，由人體恒定區和鼠類可變區組成，其中75%為人源化，25%為鼠源化，相對分子質量為149100，在人體的半數清除時間為8～9.5d。英夫利昔單抗與可溶性和細胞膜表面的TNFα高親和結合，從而使TNFα喪失生物活性，但它不與TNFβ結合。當英夫利昔單抗與細胞膜表面特異性的抗原結合，通過激活經典的補體激活途徑和抗體依賴細胞介導的細胞毒作用（ADCC作用）導致細胞溶解[4]。

此藥為靜脈給藥，劑量為每瓶100mg的凍干粉劑。在治療RA時，每次的使用劑量為3mg/kg體重。配制方法：每支藥用10ml注射用水溶解，按照公斤體重取適量的藥液注入250ml的生理鹽水中，注入前抽出等量的生理鹽水。配制過程中注意勿震蕩溶解，且在注入生理鹽水中時應沿著瓶壁緩慢注入，防止起泡，影響藥效。輸液時必須配以帶有過濾介質孔徑為1.2μm的過濾器的輸液器，配制好的藥液要在2～3h內輸完。給藥時間按照當次給藥后的第2周和第6周各給藥1次，以后每隔8周給藥1次[5]。

由于此藥是人鼠嵌合制劑，在應用中可能引起過敏反應。有報道在應用英夫利昔單抗的9535例中，有約3%的患者由于一些不利事件的發生而中止治療[7]。另外，TNF抑制劑最值得注意的不良反應是嚴重感染和腫瘤。嚴重感染包括有腎盂腎炎、支氣管炎、化膿性關節炎、蜂窩組織炎、骨髓炎、腹部膿腫、結核和敗血癥等。其他少見的副反應還有神經脫髓鞘、充血性心力衰竭及誘發紅斑狼瘡等[8]。

2 應用過程中的注意事項

在首次應用之前，護士應評估患者有無對食物、藥物、乳汁和鼠科動物或其它蛋白質的過敏史。在靜脈給藥期間和給藥后1～2h應注意患者的主訴，觀察患者有無發熱、寒戰、瘙癢、皮疹、頭痛以及胸痛、呼吸困難、低血壓或高血壓等癥狀。對過敏體質者注射前給予少量抗組胺類藥物或降低給藥速度。

3 用藥前應評估患者情況，各項操作做到無菌

在首次用藥前，護士應了解患者的各項檢查結果，如結核菌素試驗結果和肝功能等指標，并在每次用藥前，護士都要詢問上次注射后有無不適的癥狀發生。還要了解患者近日有無咳嗽、流涕、發熱等感染癥狀，同時為患者測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以明確患者有無感染等情況，確定此次能否繼續應用藥物治療。同時要做好記錄，治療中嚴格按照各項無菌操作規程做。

4 環境的要求和準備

接受生物制劑治療的患者，在治療期間免疫系統受到抑制，患者易被感染，因此，應為患者提供舒適清潔的治療環境，輸液室應定期進行清潔消毒，且不與其他疾病的患者同室治療，以減少交叉感染。

5 對患者進行宣教

使用英夫利昔單抗必須在專科護士的全程監護下進行輸注，同時讓患者了解輸注過程中可能出現的過敏反應，以及生物制劑有哪些不良反應，如何預防等。同時應告知患者預防感染的方法，盡量避免到人多的地方，冬季外出可戴口罩等，以防發生感染。

6 管理患者和評估療效

在每次患者使用生物制劑時，護士應首先評估患者前次治療后病情的改善情況，主要從3個方面進行，即患者的癥狀和體征的改善情況（通過美國風濕病學會的評價標準ACR進行打分）、結構損害的抑制情況（X光片比較）及體能的改善情況（通過健康評價的問卷來評估）。通過比較和評估，不僅能及時了解治療的效果，也能很好的管理患者，及時安排治療，及早發現并發癥，提高患者治療的依從性，也有利于患者治療的連續性。

[1]中華醫學會編著.臨床診斷指南（風濕病分冊）[M].北京：人民衛生出版社出版，2005.1.

[2]鮑春德.生物制劑治療類風濕關節炎進展[J].實用醫院臨床雜志，2007，4（3）：3.

[3]董怡.對治療類風濕關節炎生物制劑的認識和看法[J].中華風濕病學雜志，2000，4（3）：133.

[4]王莉莎，黃烽.生物制劑在炎性關節炎中的臨床應用進展[J].中國新藥雜志，2007，16（15）：1149-1150.

[5]Teri C.The ‘Alphabet’of rheumatoid arthritis treatment[J].Medsurg Nursing，2004，13（6）：422.

[6]Alice B.Gottlieb.Psoriatic arthritis：A guide for dermatology nurses[J].Dermatology Nursing，2003，15（2）：107-118.

[7]Wanda J.Stone.Comprehensive nursing approach to infliximab infusion therapy[J].Journal of Infusion Nursing，2003，26（6）：380-387.

[8]章璐，王國春.類風濕關節炎治療新進展[J].中日友好醫院學報，2008，22（4）：233-235.

2011-02-10

2011-04-02