血液灌流與血液透析聯合應用技術及護理

066100 北京軍區北戴河療養院血液凈化中心 王林林 韓詠梅 李秀麗 彭五美

血液灌流(Hemoperfusion，HP)是將患者血液借助體外循環，引入裝有吸附劑的灌流器中，通過吸附作用，清除外源性或內源性毒素，達到凈化血液、調整體液內微循環的平衡和穩定、緩解和治療疾病的目的[1]。HP聯合血液透析(Hemodialysis，HD)是把灌流器置于透析器前，前者應用吸附原理，將大、中分子物質清除，隨后血液進入透析裝置，清除小分子物質。

1 HP的吸附劑及吸附譜

1.1 吸附劑 活性炭及樹脂。

1.2 吸附譜 HP可清除一般血液透析不能清除的物質。吸附譜：①安眠藥，巴比妥類、地西泮、水合氯醛等。②解熱鎮痛藥，水楊酸類、對乙酰氨基酚類、阿司匹林。③心血管藥，地高新、普魯卡因胺等。④某些抗癌、抗菌藥，氨芐青霉素、氯霉素、異煙肼等。⑤植物藥、動物藥、除草劑、殺蟲劑。⑥尿毒癥毒素和導致肝性腦病的代謝毒物等[1]。

2 HP操作方法

2.1 預沖 灌流前4 h在灌流器內注入50 mg肝素鈉搖勻，使灌流器充分肝素化，治療時將灌流器垂直固定在支架上，置于患者右心房水平，動脈端向下，靜脈端向上。用2 L生理鹽水沖洗灌流器和管路，泵速100 mL/min左右，沖洗時輕拍并轉動灌流器使空氣排凈，也可在靜脈端反復加緊松開，以增大液流阻力，使生理鹽水在灌流器內分布均勻，盡量將細小微粒沖掉。

2.2 血流量設置 血流一般在100～200 mL/min，血流越快，吸附率越低，血流越慢吸附率越高[2]。

2.3 治療方案 一般2～3 h吸附劑對溶質的吸附接近飽和，此時血漿清除率降低，被吸附的物質開始解吸，若要繼續HP治療，應隔2 h更換一個灌流器，一次灌流時間不要超過6 h。對中毒量較大，導致中毒的藥物或毒物為親脂性的患者，治療后藥物或毒物重新釋放入血，需間隔一段時間再行HP，經過2～3次HP，藥物或毒物即可全部清除[2]。

2.4 結束治療 HP結束時最好用空氣回血，以免被吸附的物質重新釋放入血，回血時流速為100 mL/min左右，將灌流器倒置。

3 HP的護理

3.1 HP前護理 ①病人一般情況、中毒情況。②血常規、凝血功能。

3.2 HP中護理 ①HP治療中密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔等變化，保持呼吸道通暢。如需輸入藥物，應在血液管路的靜脈端注入，或經別的途徑注入，否則藥物會被灌流器吸附，達不到有效濃度。②保持體外循環通暢，嚴密觀察肝素抗凝情況，若發現灌流器內血色變暗、動脈和靜脈壺內有血塊，應調整肝素劑量，必要時更換灌流器及管路。③觀察反跳現象。HP只清除了血中的毒素，而脂肪、肌肉組織已吸收的毒物不斷釋放,腸道中殘留毒物再吸收，使血中毒物濃度再次升高而再度引起昏迷，出現昏迷—灌流—清醒—再昏迷—再灌流—再清醒的情況，對脂溶性藥物應多次灌流，直至病情穩定[1]。④心理護理。

4 HP聯合HD的應用

4.1 急性藥物和毒物中毒

4.2 尿毒癥 HP可以治療尿毒癥頑固性高血壓；改善尿毒癥患者的嗜睡及胃腸道癥狀；長期應用HP能改善神經傳導速度，減輕瘙癢，緩解心包炎，并可治療周圍神經病變，改善高凝狀態；減少患者治療時間，提高生存質量；治療淀粉樣關節病變和尿毒癥性腦病[3]。

4.3 肝臟疾病 HP用來治療肝昏迷；有利于肝細胞恢復再生；治療高膽紅素癥。

4.4 感染性疾病 治療敗血癥；使燒傷的皮膚提前愈合。

4.5 腫瘤化療 在化療時HP既可增加抗癌藥物劑量和抗癌效力，又能增加機體對藥物的清除率，降低毒性。

4.6 其他 剝脫性皮炎、自身免疫性疾病、甲亢危象、提高移植腎存活率。

5 小結

隨著新型HP器的研制與開發，吸附劑清除效率及血液相容性進一步提高，HP從單一搶救中毒擴展到了相關領域，而HP與HD的聯合應用更為救治多種危重癥及難治性疾病提供了新的方法及途徑，為患者帶來了福音，有著廣泛的應用前景。

[1]林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海：上海科學技術出版社，2005：10.

[2]秦曉新，王志剛.血液凈化學[M].2版.北京：北京科學技術出版社，2003：6.

[3]李榮山.HP技術的進展和應用前景[C].中國血液凈化論壇，2009：15-17.